Q-feber

• Infektionssygdom, almindeligvis atypisk lungebetændelse, forårsaget af bakterien Coxiella burnetti
• Smitter ved inhalation af støv eller damp fra forurenet miljø

• Globalt udbredt zoonose, som er almindelig i bl.a. Sydeuropa, men er lokalt endemisk i alle verdensdele
• Flere lokale udbrud i Europa sidste 10 år i tilknytning til svinedrift
• De fleste tilfælde i Nordeuropa er smittet i Spanien
• Der findes ingen præcise tal fra Danmark, men i Frankrig rapporteres årligt om over 1000 tilfælde af akut Q-feber. Hos risikogrupper såsom landmænd er der i områder i bl.a. Sverige og England fundet antistoffer mod Q-feber hos omkring 30% som tegn på tidligere infektion. I den almindelige befolkning er de tilsvarende tal 3-10%.

• Inhalation af aerosoler fra inficerede dyr
• C. Burnetti giver subklinisk infektion hos dyrene
• Bakterien overføres fra svin gennem afføring, placenta og mælk
• Fra kvæg sker overføring hovedsagligt gennem mælk og kontakt med placentavæv (tilstedeværelse ved fødsler)
• Coxiella er resistent mod varme og udtørring og kan overleve i støv eller i inadækvat pasteuriseret mælk
• Spredning fra menneske til menneske ser ikke ud til at forekomme selv ved udtalt lungeinfektion, men mor-foster infektioner kan forekomme
• Fører hos mennesker i første række til en atypisk pneumoni

• Erhvervseksponering for personer, som arbejder med dyr: landmænd, slagteriarbejdere, dyrlæger og laboratoriearbejdere

• A78 Infektionssygdom IKA Linkportalen

• A78 Q feber

• Antistofpåvisning i akut og rekonvalescensfase
• Histologisk påvisning af typiske granulomer i lever og knoglemarv

• Pneumoni - viral, bakteriel eller mycoplasma
• Viral hepatitis
• Brucellose
• Tuberkulose
• Psittakose

• Kun ca. 50% af de smittede får symptomer
• Febersygdom med kulderystelser, muskelsmerter og hovedpine er typisk, men symptomerne kan variere meget¹
• Efterhånden tør hoste som tegn på lungebetændelse
• Kan også medføre leverbetændelse og mere atypisk forløb

• Tegn til lungebetændelse er ofte ganske beskeden
• Ca. 20% udvikler et makulopapuløst eksantem på trunkus
• Hepatitis af varierende alvorlighedsgrad kan forekomme
• Endokarditis i aortaklappen forekommer, men er sjælden
• Andre sjældne manifestationer er encefalitis, hæmolytisk anæmi, orchitis, akut nyresvigt og mediastinal lymfadenopati

Blodprøver

• Histologisk undersøgelse af lever og eventuel knoglemarv viser granulomer
• Røntgen af thorax vil ofte vise småplettede infiltrater

• Sanere infektion

• Antibiotika

• Behandling med doxycyklin eller fluorokinolon
• Endokarditis behandles med langvarig antibiotikaterapi, ofte flere år

• Det kan blive nødvendigt at operere afficerede hjerteklapper ved endokarditit

• Forebyggelse er baseret på kontrol af sygdommen hos dyr, og reduktion af kontakt med inficerede dyr eller støv kontamineret af inficerede dyr
• Speciel forsigtighed ved arbejde med animalsk væv
• Effektiv pasteurisering af mælk er også vigtig
• En vaccine bestående af formalin-inaktiveret C. Burnetii er under udvikling for personer med høj infektionsrisiko

• Tilgængelig vaccine foreligger ikke

• Inkubationstiden er 2-4 uger
• Det kliniske forløb kan variere fra symptomfrihed til akut eller kronisk og tilbagevendende sygdom

• Endocarditis
• CNS-affektion

• Prognosen god selv uden behandling

• Forsigtighed ved håndtering af og kontakt med dyr
• Sygdommen har overordnet et godartet forløb

• Information om Q-feber
• Information om antibiotika

1. Bjark P, Flø R. En pasient med høy feber, ascites og utslett. Tidsskr Nor Legeforen 2000; 120: 1769-72. Tidsskriftet
2. Q-feber. Smittsomme sykdommer, Folkehelsa www.fhi.no

• Jensenius M, Myrvang G. Importfeber. Tidsskr Nor Lægeforen 1998; 118: 402-6
• Raoult D, Houpikian P, Tissot Dupont H, Riss JM, Arditi-Djiane J, Brouqui P. Treatment of Q Fever Endocarditis. Arch Intern Med. 1999;159:167-173
• Tierney LM, McPhee SJ, Papadakis MA. Current Medical Diagnosis & Treatment. Stamford: Appleton & Lange 1998

• Bjarne Ørskov Lindhardt, overlæge, dr.med., Hillerød Hospital, Lunge- og Infektionsmed. afd.
• Hans Christian Kjeldsen, læge, ph.d., Aarhus Universitet, afd. for almen medicin, Institut for Folkesundhed
• Ingard Løge, spesialist i allmennmedisin, Inst. for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim
• Terje Johannessen, professor, Inst. for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim

• Publiceret: 02.07.2010
• Seneste redaktionelle revidering: 02.07.2010