• Infektioner
  •  : Tilstande og sygdomme
  •  : Rotavirusinfektion
   Udskriv

Kommentar til artiklen

Kontakt redaktionen

Rotavirusinfektion

Lægehåndbogen - http://www.laegehaandbogen.dk

Rotavirusinfektion

Basisoplysninger

Definition

  • Rotavirusenteritis er en akut gastroenteritis særligt hos børn under fem år, forårsaget af infektion med rotavirus
  • Rotavirus er den hyppigste årsag til alvorlig diaré hos børn i alle dele af verden

Forekomst

Internationalt

  • WHO har beregnet, at over 60 % af tilfælde med infektiøs akut gastroenteritis hos børn under 5 år er forårsaget af virus
  • Rotavirus er den vigtigste årsag til alvorlig diaré hos små børn, og fører til 25 mio. lægekontakter, 2 mio. indlæggelser og en ½ mio. dødsfald årligt på verdensbasis1
  • Data viser, at 20-70 % af sygehusindlæggelser på grund af diaré skyldes rotavirus både i industrialiserede lande og i udviklingslande
  • Dette betyder store udgifter for både sundhedsvæsen og samfund

I Danmark

  • Man regner med, at der er ca. 1.000 indlæggelser årligt hos børn under 5 år pga. rotavirusinfektion

Ætiologi og patogenese

  • Dobbelstrenget RNA-virus er ansvarlig for hovedparten af diarétilfælde hos børn i alderen 4 måneder til 2 år
  • Tre forskellige grupper af humant rotavirus forekommer: Gruppe A, B og C; mest almindelig er gruppe A; der er 14 forskellige serotyper af gruppe A, hvoraf ni er påvist hos mennesker
  • Reservoir for viruset er antagelig kun mennesker, og virus smitter hovedsageligt fra person til person
  • Sygdommen er som regel mild hos større børn og voksne, men kan være alvorlig hos spædbørn og småbørn <2 år

Smitteforhold

  • Smitte sker væsentligst fra person til person fækalt-oralt
  • Rotavirus forekommer i store mængder i fæces og er meget smitsom
    • Smitterisikoen er størst de første 4 dage af sygdommen
  • Luftbåren smitte er også mulig (aerosol fra opkast); dette er sandsynligvis den dominerende smittemåde ved udbrud i institutioner

Disponerende faktorer

  • Dårlig håndhygiejne særligt i kombination med ophold på institution

ICPC-2

ICD-10

  • A08 Tarminfektioner forårsaget af virus og andre organismer
    • A08.0 Enteritis forårsaget af rotavirus
  • A09 Diarre og gastroenteritis af formodet infektiøs eller ikke specificeret årsag

Diagnose

Diagnostiske kriterier

Rotavirus

  • I klinisk praksis bliver den ætiologiske agens sjældent identificeret
  • Diagnostik gennemføres ved antigenpåvisning i fæcesprøver, PCR, elektronmikroskopi og serologi; antigenpåvisning med ELISA bruges som screeningmetode, og PCR er bruges til genotypning

Differentialdiagnoser

  • Andre årsager til diaré - særligt bakterielle infektioner

Sygehistorie

  • Inkubationstid er 1–2 dage
  • Symptomer inkluderer diaré, opkast og feber, og sygdommen kan have alvorligt forløb hos små børn
    • Opkastning stopper som regel efter 1-2 døgn
    • Diaré kan vare 4-6 dage

Kliniske fund

  • Almindeligvis ingen eller let feber
  • Objektivt kan der ses tegn på dehydrering
    • Træthed, tørst, oliguri, akut vægttab, tørre slimhinder, nedsat hudturgor, takykardi og lavt blodtryk
      • Let dehydrering - akut tab af 5 % af kropsvægten
      • Moderat dehydrering - tab af 5-10 % af kropsvægten
      • Alvorlig dehydrering - tab af over 10-15 % af kropsvægten

Supplerende undersøgelser i almen praksis

  • Afføringsprøve til påvisning af virus ved PCR
    • Bør tages indenfor 48-72 timer efter sygdomsdebut, såfremt man ønsker at diagnosticere tilstanden laboratoriemæssigt
    • Men det er muligt at påvise virus ved PCR op til 5 dage efter sygdomsdebut
  • Blodprøve med henblik på elektrolytforstyrrelser

Hvornår skal patienten henvises?

  • Indlæggelse ved tegn til dehydrering hos børn
  • Ved alvorligere dehydrering hos voksne

Behandling

Behandlingsmål

  • Forebygge dehydrering
  • Forebygge spredning af virus

Generelt om behandlingen

  • De fleste patienter har ikke brug for nogen egentlig behandling
  • I nogle tilfælde er der indikation for at behandle dehydreringen ved tegn på elektrolytforstyrrelser
  • Peroral rehydrering er at foretrække, men hos medtagede patienter kan intravenøs rehydrering være nødvendig
    • Ved moderat dehydrering er peroral rehydrering som regel nok2,3

Hvad kan patienten selv gøre?

  • I starten af diaré-episode og ved vedvarende moderate sygdomsbilleder anbefales rigelig drikke
  • For børn 2-10 år
    • 100-200 ml saft efter hver løs afføring
    • Mulig blanding: 1 liter vand, ½ teske salt og 6-8 teskeer glukose; alternativt tynd solbærsaft med ½ teske salt pr. liter væske
  • For voksne mere drikke end normalt
    • Undgå hypertone sodavand
    • Skal blandes med lige dele vand
  • Ved diaré og tegn på dehydrering anbefales balanceret sukker-saltløsning
    • Hjemmelavet: ½ teske bordsalt og 3 spiseskeer sukker i en liter vand
  • Probiotika
    • Hos børn med akut infektiøs diaré er behandling med lactobacillus (f.eks. yoghurt) en sikker og effektiv måde at afkorte varigheden af diaré-periode4

Medicinsk behandling

  • Kvalmestillende
    • Hos børn med gastroenteritis og dehydrering har et enkelt studie vist, at peroral ondansetron reducerede kvalme og opkastninger og gjorde det lettere at gennemføre peroral rehydrering5

Forebyggende behandling

  • God håndhygiejne er vigtig
    • Hos børn i børnehaver kan et program for håndvask før madlavning og efter toiletbesøg reducere antallet af diarétilfælde med op mod 30 %6
  • Børnehave
    • Børn med akutte diarétilstande kan vende tilbage til børnehaven 2 døgn efter, at de er blevet symptomfrie; dette gælder også blebørn
    • Ved diarétilstande, hvor man mistænker fødevarer som årsag (f.eks. efter udlandsrejse) bør barnet undersøges af læge
  • Vaccination mod rotavirus er for tiden hovedstrategien for at reducere sygdomsbyrden på verdensbasis

Vaccine mod rotavirus

  • Flere kliniske undersøgelser har vist, at rotavirusvaccine giver god beskyttelse mod rotavirusinfektion hos spædbørn, opfølgning indtil 2-årsalder7,8
    • Hos 15.000 børn givet placebo eller vaccine og fulgt i 2 år:
    • I vaccinegruppen 0,4 % alvorlig rotavirusgastroenteritis,
    • I placebogruppen 2,3 % alvorlig rotavirusgastroenteritis8
    • Vaccination er effektivt og med bivirkninger på linje med placebo
    • I Sydafrika og Malawi førte vaccination til årlig forebyggelse af 4,2-6,7 tilfælde af alvorlig gastroenteritis pr. 100 børn, som blev vaccineret9
    • Nye studier i Ghana/Kenya/Mali4 og Bangladesh/Vietnam5 viser forebyggende effekt på henholdsvis 39 % og 48 % for alvorlig rotavirusinfektion
  • I Danmark
    • En levende, svækket rotavirusvaccine er tilgængelig; kan anvendes fra 6 måneders alderen; er under overvejelse som en del af det almindelige børnevaccinationsprogram; se mere på Statens Serum instituts hjemmeside om rotavirusvaccine
  • I Norge har man konkluderet følgende:
    • Set fra sundhedsvæsenets synspunkt er vaccination ikke kosteffektivt
    • Fra et samfundsperspektiv, hvor også besparelser ved reduceret sygefravær for forældre er taget med, er konklusionen, at vaccination højst sandsynligt er kosteffektivt
    • Se kilde nedenfor vedrørende danske forhold
  • Vaccination har været en del af det nationale vaccinationsprogram i USA siden 2006 og er det efterhånden også i en række andre lande
    • Kosteffektivitet er størst i lande med høj børnedødelighed på grund af diaré
    • I Indien med mere end 100.000 dødsfald årlig pga. rotavirusinfektion er vaccinen kosteffektiv efter vestlige mål for pris pr. sparet liv, men omkostningerne vil udgøre ca. 11 % af Indiens totale sundhedsbudget og er derfor ikke gennemførligt uden ekstern finansiering10
    • I Storbritannien er vaccination ikke fundet at være kosteffektivt

Forløb, komplikationer og prognose

Forløb

  • Normalt går tilstanden over inden 4-6 dage

Komplikationer

  • Dehydrering
  • Forstyrrelse i elektrolytbalancen
  • Alvorlig komplikation/dødsfald er meget sjælden i Danmark, men ikke usædvanlig i lande med dårligere sociale forhold

Opfølgning

  • Sygemelding fra arbejde ved ansættelse i:
    • Fødevareindustrien eller restaurationsbranchen
    • Sundhedsvæsenet
  • Der bør gå mindst 48 timer efter symptomfrihed, før man genoptager sit arbejde11

Udbrud

Udbrud i børnehave

  • Børn bør holdes hjemme ved symptomer og 48 timer efter symptomfrihed11
  • Kontrolprøve er ikke nødvendig

Udbrud på sygehus eller plejehjem

  • Patienter med akut gastroenteritis bør isoleres i eget rum eller egen afdeling; rummet bør have eget bad/toilet11
  • Personale med symptomer sendes hjem og returnerer først efter 48 timers symptomfrihed
  • Håndvask indskærpes efter kontakt med patienter eller berøring af mulig kontaminerede genstande
  • Mundbind benyttes sammen med handsker og overtrækskittel pga. smitterisiko ved opkastninger
  • Isolationsrummet rengøres dagligt på almindelig måde
  • Ved ophør af isoleringen rengøres rummet i henhold til retningslinjer for kontaktsmitteisolering

Anmeldelse

  • Mistanke om vand- eller levnedmiddelbåren infektion skal anmeldes skriftligt på formular 1515 til Statens Serum Institut

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

Kilder

Relevante lover og forskrifter

Referencer

  1. Parashar U et al. Rotavirus and severe childhood diarrhea. Emerg Infect Dis 2006; 12: 304-6. PubMed
  2. Atherly-John YC, Cunningham SJ, Crain EF. A randomized trial of oral vs intravenous rehydration in a pediatric emergency department. Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156: 1240-3. PubMed
  3. Spandorfer PR, Alessandrini EA, Joffe MD, Localio R, Shaw KN. Oral versus intravenous rehydration of moderately dehydrated children: A randomized, controlled trial. Pediatrics 2005; 115: 295-301. Pediatrics
  4. Armah GE, Sow SA, Breiman RF, et al. Efficacy of pentavalent rotavurus vaccine against severe rotavirus gastroenteritis in infants in developing countries in sub-Saharan Africa: a randomised, double blind, placebo controlled trial. Lancet 2010; 376: 606-14. PubMed
  5. Zaman D, Anh DD, Victor JC, et al. Efficacy of a pentavalent rotavirus vaccine against severe rotavirus gastroenteritis in infants in developing countries in Asia: a randomised, double blind, placebo-controlled trial. Lancet 2010; 376: 615-23. PubMed
  6. RI Ejemot, JE Ehiri, MM Meremikwu, JA Critchley. Hand washing for preventing diarrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 1, 2008. Cochrane
  7. Ruiz-Palacios GM, Perez-Schael I, Velazquez FR, et al. Safety and efficacy of an attenuated vaccine against severe rotavirus gastroenteritis. N Engl J Med. 2006; 354: 11-22. PubMed
  8. Linhares AC, Velázquez FR, Peres-Schael I et al. . Lancet 2008; 371: 1181-9. PubMed
  9. Madhi SA, Cunliffe NA, Steele D, et al. Effect of human rotavirus vaccine on severe diarrhea in african infants. N Engl J Med 2010; 362: 289-98. NEJM
  10. Rose J, Hawthorn RL, Watts B, et al. Public health impact and cost effectiveness of mass vaccination with live attenuated human rotavirus vaccine (RIX4414) in India: model based analysis. BMJ 2009; 339: b3653. BMJ
  11. Smittevernhåndbok for kommunehelsetjenesten 2002-2003. Statens institutt for folkehelse, 2001.
  12. Van Niel CW, Feudtner C, Garrison MM, et al. Lactobacillus therapy for acute infectious diarrhoea in children:a meta-analysis. Pediatrics 2002; 109: 678-84. Pediatrics
  13. Soares-Weiser K, Goldberg E, Tamimi G, et al. Rotavirus vaccine for preventing diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev 2004; (1): CD002848. Cochrane
  14. Vesikari et al. Clinical trials of rotavirus vaccines in Europe. Pediatr Infect Dis J 2006; 25: S42-7. PubMed

Fagmedarbejdere

  • Bjarne Ørskov Lindhardt, overlæge, dr.med., Hillerød Hospital, Lunge- og Infektionsmed. afd.
  • Hans Christian Kjeldsen, speciallæge i almen medicin, ph.d., praktiserende læge, klinikchef, Aarhus Universitetspraksis og ekstern lektor ved afdeling for Almen Medicin, Institut for Folkesundhed, Aarhus Universitet

Datoer

  • Publiceret: 11.01.2011
  • Seneste faglige revidering: 18.04.2012
  • Seneste redaktionelle revidering: 18.04.2012