Palliativ behandling af kakeksi og dehydrering

• Kakeksi er alvorlig afmagring eller vægttab med tydelige tegn på nedbrydning af muskelmasse og fedtvæv
• Dehydrering er underskud på kropsvæske
• Primær kakeksi, "anoreksi-kakeksi-syndrom", defineres som sekvensen anoreksi - ufrivillig vægttab - udmattelse¹, som anses at have sammenhæng med selve kræftsygdommen
• Sekundær kakeksi er derimod forårsaget af komplikationer til sygdommen eller dens behandling

• Mad- og drikkerelaterede problemer forekommer hos op til 80% af patienterne i palliativ fase
• Undersøgelser viser, at dette er de vigtigste faktorer, som påvirker patientens velbefindende
• Udmattelse er et af de hyppigst (op til 90%) rapporterede symptomer hos kræftpatienter²
• Primær kakeksi er et dårligt prognostisk tegn uafhængig af sygdommens omfang og grad

Årsager til sekundær anoreksi-kakeksi ved kræft

Sygdomsmekanismer

• Hensigten med at diagnosticere kakeksi/anoreksi/dehydrering er at tage stilling til, om behandling er indiceret
  • Kræver en god sygehistorie og klinisk undersøgelse
• Man bør foretage en generel vurdering med vægt lagt på tumorstatus og øvrige sygdomme, samt en bedømmelse af funktionsniveau, psykosocial situation, prognose og motivation
• Kortlæg de praktiske forudsætninger for en eventuel behandling
• Foreligger primær kakeksiudvikling?
  • I så fald skal man prøve at bremse vægtnedgangen
• Foreligger sekundær kakeksiudvikling?

• Kræftrelateret udmattelse er en usædvanlig vedvarende, subjektiv følelse af udmattelse og er et af de hyppigste symptomer hos kræftpatienter i palliativ fase¹
• Tilstanden har betydelig negativ indflydelse på patientens hverdag
• For kræftpatienter er trætheden et kronisk fænomen, der opleves som en ubehagelig og belastende tilstand, som begrænser patientens daglige liv og aktiviteter

Kortlæg

• ESAS skema for kortlægning af symptomer kan være et nyttigt hjælpemiddel både til at stille diagnoser og følge udviklingen af symptomer
  • ESAS symptomregistreringsskema for palliative patienter

Vurder

• Bestem body mass index (BMI)
• Laboratorieprøver
  • F.eks. s-albumin, hæmatokrit

• Lindre, begrænse og forebygge gener

• Behandling af anoreksi/kakeksi afhænger af diagnostik og af hvilken problemstilling det drejer sig om samt patientens forventede overlevelsestid
• En god dialog med patienten er vigtig med henblik på at få klargjort, hvilke fordele og ulemper behandlingen vil give
• Kontakt med klinisk ernæringsfysiolog eller diætist er vigtig
• Primær kakeksi kan ikke korrigeres alene med forbedret ernæring, hverken oralt, enteralt eller parenteralt
  • Påtrængende tilførsel af næring opleves af mange som øget ubehag⁴
• Det er dog muligt at bremse vægttabet, hvis man diagnosticerer udviklingen tidligt nok

Aktuelle tiltag

• Legalisering af den manglende appetit overfor patient og pårørende er vigtig⁵
• »Måltidshygiejne« i form af små, hyppige, kalorieholdige måltider serveret i rene, rydelige omgivelser uden ubehagelige lugt- eller synsindtryk er essentiel
• Flydende kost frem for fast føde skal prioriteres evt. i samråd med en kostekspert

Appetitstimulering

Interkurrente sygdomme

Væskebehandling

Kortikosteroider

• Af smerte
• Af kvalme og opkastning
• Af forstoppelse
• Af malign obstruktion
• Af mundtørhed
• Af åndedrætsbesvær
• Af depression
• Af angst
• Af delirium

• Mad- og drikkerelaterede problemer forekommer hos op til 80% af patienterne i palliativ fase
• Undersøgelser viser, at dette er de vigtigste faktorer, som påvirker patientens velbefindende
• Primær kakeksi er et dårlig prognostisk tegn uafhængig af sygdommens omfang og grad

• Gør opmærksom på, at påtrængende madning af patienten, som egentlig ikke orker mad, kan virke mod sin hensigt
• Da kan det være bedre f.eks. at fugte den syges læber og mundhule med en blød svamp, evt. tilbyde små bider af mad, som den syge kan lide, eller give let massage, læse for patienten, spille behagelig musik

• For dig som spiser lidt - kostråd
• Der kan også henvises til:www.cancer.dk

Lindrende behandling ved fremskreden kræftsygdom

• Når behandlingen startes, skal man have en klar målsætning og en plan for vurdering af effekt
• Patienten skal være bekendt med disse forudsætninger
• Vi ved f.eks. at den appetitstimulerende effekt af deksametason og megestrolacetat indtræder inden to døgn, mens den vægtøgende effekt først kommer efter 2-5 uger
• Evt. bivirkninger af behandlingen bør evalueres og følges op kontinuerlig
• Hvis de mål man har sat for behandlingen ikke nås, skal behandlingen stoppes

1. Pedersen L. Behandling af fatigue (patologisk træthed) hos kræftpatienter - med fokus på kræftpatienter i palliativ fase. Ugeskr Læger 2007; 169: 3762. Ugeskrift
2. Strömgren AS, Goldschmidt D, Groenvold M et al. Self-assessment in cancer patients referred to palliative care. Cancer 2002; 94: 512-20. PubMed
3. Argiles JM, Lopez-Soriano FJ. The role of cytokines in cancer cachexia. Med Res Rev 1999; 19: 223-48. PubMed
4. McCann RM, Hall WJ, Groth-Juncker A. Comfort care for terminally ill patients. The appropriate use of nutrition and hydration. JAMA 1994; 272: 1263-6. JAMA
5. Bække J, Meisner S, Hvarness Bentsen H. Lindring af palliative patienters gastrointestinale symptomer. Ugeskr Læger 2007; 169: 3759. Ugeskrift
6. Henriksen H, Gamborg H, Leikersfeldt G. Kortikosteroider i palliation af præterminale og terminale cancerpatienter. Ugeskr Læger 2003; 165: 3913-7. Ugeskrift
7. Davis MP, Dickerson D. Cachexia and anorexia: cancer's covert killer. Support Care Cancer 2000;8:180-7. PubMed

• Terapianbefaling. Palliativ behandling på sykehus og i hjemmet. Statens legemiddelverk, publikasjon. 2001: 02.

• Mikael Rørth, professor, overlæge, dr. med., Onkologisk afdeling, Rigshospitalet
• Bjarne Lühr Hansen, ph.d., Syddansk Universitet, lektor, alm. prakt. læge, Odense
• Terapiverksted, Statens legemiddelverk
• Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim (tilpasning til NEL)

• Publiceret: 23.10.2009
• Seneste redaktionelle revidering: 29.03.2011