• Kræft
  •  : Tilstande og sygdomme
  •  : Malign obstruktion
   Udskriv

Kommentar til artiklen

Kontakt redaktionen

Malign obstruktion

Lægehåndbogen - http://www.laegehaandbogen.dk

Palliativ behandling af malign obstruktion

Basisoplysninger

Definition

Hvad er palliativ medicin?

  • Palliativ medicin er det fagområde, som tager sig af behandling, forskning og fagudvikling hos patienter med uhelbredelig sygdom og kort forventet levetid, ofte defineret som mindre end 9-12 måneder
  • Fagfeltet omfatter hovedsageligt patienter med kræftsygdom, men behandlingsprincipperne er relevante også for andre sygdomsgrupper, f.eks. progressive neurologiske sygdomme

Palliation af gastrointestinale symptomer

  • Mange kræftpatienter har gener knyttet til mavetarmkanalen
  • For patienten kan disse symptomer være lige så generende som smerter
  • De hyppigste og mest alvorlige er kvalme, opkastning og forstoppelse
    • Både forstoppelse og mundtørhed er undervurderede og forsømte gener hos kræftpatienter

Malign obstruktion

  • Maligne processer kan forårsage obstruktion i mavetarmkanalen på alle niveauer fra mundhulen til endetarm1

Forekomst

  • Malign obstruktion i tarmen forekommer hyppigst ved æggestoks- og tyktarmskræft
    • Skønsmæssigt i 20-40% af tilfældene

Diagnose

Anamnese

  • Symptomerne afhænger af, hvilket niveau i tarmen obstruktionen sidder

Kliniske fund

  • Koliksmerter, hyperaktiv udspilet tarm og opkastning er de vigtigste kliniske fund

Andre undersøgelser

  • Billeddiagnostik kan give svar på, om obstruktionen skyldes obstipation eller obstruktion

Behandling

Behandlingsmål

  • Forebygge, begrænse og lindre gener

Generelt om behandlingen

  • Kirurgi bør vurderes hos alle patienter, som er i stand til at tåle et sådan indgreb, fordi ingenting er mere effektivt end vellykket kirurgi
  • Obstruktive tilstande som foreligger proksimalt for ventriklen kræver specialistkompetence
  • For obstruktive tilstande nedenfor mavesækken er førstehåndsbehandlingen i de fleste tilfælde tumorrettet behandling, enten kirurgi alene eller i kombination med medicinsk behandling og/eller strålebehandling
  • Når sådan behandling er forbundet med høj risiko eller er uaktuel af andre årsager, er det muligt at give ikke-kirurgisk behandling
  • Foruden intravenøs- og smertestillende behandling bør der i den akutte fase anlægges duodenalsonde

Forventet effekt ved behandling af malign obstruktion

  • Ved ikke-kirurgisk behandling kan duodenalsonden i mange tilfælde fjernes
  • Patienten kan indtage fiberfattig kost, og dermed klare sig uden intravenøs væske og ernæring

Medicinsk behandling

"Fremkaldelse" af paralytisk ileus

  • Den medicinske behandling tager sigte på lindring ved at ændre den mekaniske ileustilstand til en paralytisk ileus ved hjælp af antikolinergika
  • Dette giver betydelig mindre gener for patienten
  • I en situation, hvor sedering er ønskelig, er førstehåndsvalget
    • butylskopolamin 60-100 mg subkutant per døgn
      • Børn: 1-2 mg/kg per døgn
    • eller skopolamin 0,8-2,4 mg subkutant per døgn
  • Oktreotid 150 mikrogram x 2, er et mulig alternativ i specielle tilfælde2,3

Andre medikamenter

  • Det vil hos de fleste være nødvendigt med opioider og kvalmestillende behandling
  • Undgå metoklopramid, hvis patienten har udtalt kolik
  • Disse medikamenter kan blandes med antikolinergikumet og tilføres kontinuerlig subkutant fra smertepumpe

Kortikosteroider?

  • Anvendelse af kortikosteroider som led i medicinsk ileusbehandling er omdiskuteret
  • Ifølge en systematisk oversigt er der en tendens til at kortikosteroider kan ophæve tarmstop, men dokumentationen er svag (Ia)4
  • Kortikosteroider kan give god almen lindring, overlevelsen påvirkes ikke og forekomsten af bivirkninger er meget lav

Kirurgi

  • Ved en ileustilstand tidligt i det palliative forløb skal kirurgisk eller endoskopisk behandling overvejes1
  • En rtg. tarmpassage kan vise obstruktionens lokalisering og afsløre sygdomsudbredelsen i abdomen
  • Hvis obstruktionen sidder indenfor endoskopisk rækkevidde, bør denne undersøgelse tilbydes primært med henblik på behandling med selvekspanderende metalstenter (SEMS) eller argonlaser-plasmakoagulation (APC)
  • Hvis obstruktionen ikke er tilgængelig for endoskopisk behandling, kan eksplorativ operation overvejes ved god almentilstand
  • Ved udbredt peritoneal karcinose er det oftest mest hensigtsmæssig at behandle tilstanden medicinsk. Symptomerne kan da lindres med kombinationer af antiemetika og analgetika

Anden palliativ behandling

Klinisk vejledning

Patientinformation

Kilder

Referencer

Fagmedarbejdere

  • Mikael Rørth, professor, overlæge, dr. med., Onkologisk afdeling, Rigshospitalet
  • Bjarne Lühr Hansen, ph.d., Syddansk Universitet, lektor, alm. prakt. læge, Odense
  • Terapiverksted, Statens legemiddelverk
  • Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim (tilpasning til NEL)

Datoer

  • Publiceret: 16.12.2009
  • Seneste redaktionelle revidering: 29.03.2011