Allergi over for insektgift

• Dokumentet er baseret på en artikel i Ugeskrift for Læger¹

• Insektstik kan udløse meget akutte og dramatiske overfølsomhedsreaktioner, hvor man sjældent er i tvivl om den udløsende faktor
• Frygt for fremtidige reaktioner kan påvirke offerets livskvalitet, således at god forebyggende behandling og information er vigtig

• Milde allergiske reaktioner på insektstik er ikke usædvanlige, mens alvorlige reaktioner er sjældne

• Få stikkende insektarter har medicinsk betydning i Skandinavien
• De mest relevante er hvepse og bier, men også myg kan give problemer - dog ikke alvorlige
• Hvepse
  • Kun den befrugtede dronning overlever vinteren og hun skal så bygge et bo, lægge æg og opfostre de første larver
  • Derfor forekommer der få hvepsestik tidligt på sommeren
  • Føden består af kød (mest andre insekter) og sukkerholdige emner som frugt
  • Hvepsen tiltrækkes også af vores føde, både kødvarer og søde sager som is, øl og sukkerholdige drikke
  • Derfor er hvepsestik væsentligt hyppigere end stik af andre insektarter
• Bier
  • Både dronning og arbejdere overvintrer og forekommer derfor i større mængder allerede tidligt på sommeren
  • Føden består af pollen, nektar og frugtsaft, og disse insekter skal føle sig kraftigt truet, før de stikker

Insektgift

• Atopi

• A92 Allergi/allergisk reaktion IKA Linkportalen

• T78 Visse bivirkninger ikke klass ansted
  • T78.2 Anafylaktisk shock
  • T78.3 Oedema angioneuroticum
  • T78.4 Allergi uden specifikation
  • T78.8 Bivirkninger, andre ikke klass ansted
  • T78.9 Bivirkninger uden specifikation
• L50 Nældefeber
  • L50.0 Urticaria allergica

• Diagnosen baseres på typisk sygehistorie og kliniske fund

• Angstanfald
• Hyperventilation
• Vasovagal synkope

• Insektstik vil hos alle resultere i smerte, rødhed og hævelse
• "Adaptation"
  • Hos nogle vil der ske en vis adaptation med aftagende reaktioner udover i sæsonen
• Store hævelser eller reaktioner?
  • Nogle kan få store hævelser (> 10 cm i diameter), som kan vare længere end to døgn
  • Mekanismen kan være både toksisk og allergisk. Oplever personen almindeligvis store reaktioner på insektbid, f.eks. af myg, vil det støtte mistanken om en væsentlig toksisk komponent
  • Man skal også være opmærksom på toksisk påvirkning, hvis patienten har fået mange stik på en gang

Et spektrum af reaktioner

• Allergitestning?
  • Kun personer med systemiske reaktioner bør allergitestes, for det er kun hos dem, at evt. allergivaccination kan komme på tale
  • For andre er risikoen ved fremtidige stik - uanset udfaldet af de diagnostiske test - så beskeden, at testning ikke vil få nogen konsekvenser
  • I normalbefolkningen kan der ses positive testresultater hos op til 20%, uden at dette har væsentlig prognostisk værdi
  • Børn og almindeligvis også voksne med urtikaria/kløe har som nævnt god prognose, således at testning ikke får konsekvenser
• Diagnosen insektgiftallergi
  • Kræver både en klar anamnese og tegn på IgE-sensibilisering⁵ overfor den relevante gift
  • Hvis det stikkende insekt kan identificeres, vil det støtte diagnostikken. Både ekstrakter til hudtest og analyser for allergenspecifikt IgE er kommercielt tilgængelige
  • Testning anbefales foretaget mindst fire uger efter stikket

Om testene

• Efter systemiske reaktioner på insektstik eller ved stor usikkerhed om behovet for forebyggende tiltag

• Forhindre alvorlige allergiske reaktioner
• Forebygge allergiske reaktioner

• Behandlingen afhænger af intensiteten i den allergiske reaktion og erfaringer fra tidligere insektstik

• Efterlades brod og giftblære i huden, skal giftblæren fjernes hurtigst muligt
• Hvordan det sker, er underordnet, men få sekunder kan betyde en væsentlig forskel i den mængde gift, som sprøjtes ind

• Lokalreaktionen kan behandles med analgetikum og antihistamin
• Ved store hævelser kan der suppleres med kortikosteroid
• Egenbehandling
  • En "akutpakke" til selvbehandling kan bestå af et ikke-sederende antihistamin, f.eks. cetirizintabletter 2 stk. á 10 mg, og kortikosteroidtabletter 2 stk. á 25 mg
• Akut urtikaria
  • Behandlingen ved urtikaria er tilsvarende
  • Også her skal patienten instrueres i at tage tabletterne straks efter et stik, før symptomerne evt. opstår

• Anafylaksibehandling ved insektstikreaktioner adskiller sig ikke fra tilsvarende behandling ved andre udløsende mekanismer⁶
• Adrenalin til egenbehandling
  • Patienter, som har haft en generaliseret reaktion (alvorligere end urtikaria), bør udstyres med adrenalin til selvbehandling
  • Enklest er EpiPen - 0,3 mg til voksne og 0,15 mg til helt små børn. Instruktion er vigtig
  • Fra importøren er det muligt at rekvirere såvel demonstrationspen som instruktionsvideo
  • Når vedligeholdelsesdosen er nået under allergivaccination, er adrenalinsprøjten ikke længere nødvendig - bortset fra ved særlige risikosituationer (se nedenfor)
  • Er allergivaccination uaktuelt, f.eks. hvis der ikke kan påvises IgE-sensibilisering, skal adrenalin altid medbringes i insektsæsonen

• Indikationer
  • Alle tilfælde af systemiske reaktioner
  • I nogle tilfælde ved udtalt urtikaria hos voksne
• Behandlingsprincipperne
  • Er de samme som gælder for inhalationsallergener⁷
  • Bivirkningerne er generelt færre
  • Den almindeligste vedligeholdelsesdosis indeholder en allergenmængde, som svarer til 2-5 insektstik
• Varighed af beskyttelse
  • Hvis behandlingen gennemføres over fem år, vil effekten vare i mange år (patientgrupper er fulgt i 15 år)⁸
• Hvor god er beskyttelsen?
  • Flere end 90% af dem, som får systemiske reaktioner efter hvepsestik, vil kunne tåle disse stik, når vedligeholdelsesdosis er nået. Hos resten vil reaktionerne generelt være mildere end de oprindelige
  • Nogle grupper har en lidt dårligere beskyttelse⁹, og her kan det være relevant at øge behandlingsdosis eller anbefale, at adrenalin fortsat medbringes i sæsonen
    • Det drejer sig om samtidig mastocytose (eller kun forhøjet plasmatryptase), meget alvorlige reaktioner på tidligere stik, behandling med honningbigift og tilfælde, hvor der har været allergiske bivirkninger under behandlingen

Kraftige myggestikreaktioner

• Anafylaksi
• Død

• Sværhedsgraden af tidligere reaktioner på insektstik er den vigtigste prognostiske faktor for fremtidige reaktioner³

• Akutbehandlingen

• Allergi over for insektgift

• Allergier
• Allergenvacciner

1. Misbech HF, Winther L, Heinig JH. Allergi for insektgift. Ugeskr Læger 2005; 167: 628-30. Ugeskrift
2. Hoffman DR. Hymenoptera venoms: composition, standardization, stability. I: Levine MI, Lockey RF, eds. Monograph on insect allergy. 4. udgave. Milwaukee: American Academy of Allergy, Asthma & Immunology, 2004: 37-53.
3. Van Halteren HK, van der Linden P-WG, Burgers SA et al. Hymenoptera sting challenge of 348 patients: Relation to subsequent field stings. J Allergy Clin Immunol 1996; 97: 1058-63. PubMed
4. Mosbech H. Death caused by wasp and bee stings in Denmark 1960-1980. Allergy 1983; 38: 195-200. PubMed
5. Mosbech H, Frew AJ. The immunologic response to hymenoptera venom. I: Levine MI, Lockey RF, eds. Monograph on insect allergy. 4. udgave. Milwaukee: American Academy of Allergy, Asthma & Immunology, 2004: 75-81.
6. Malling H-J, Hansen KS. Anafylaksi. Ugeskr Læger 2005; 167: 664-6. Ugeskrift
7. Müller U, Mosbech H, eds. Position paper: Immunotherapy with hymenoptera venoms. Allergy 1993; 14: 37-46. PubMed
8. Mosbech H. Anaphylaxis to insect venom. I: Novartis Foundation Symposium 257: Anaphylaxis. Chichester: Wiley & Sons, 2004; 177-92.
9. Muller UR. New developments in the diagnosis and treatment of hymen-optera venom allergy. Int Arch Allergy Immunol 2001; 124: 447-53. PubMed

• Peter Lange, ledende overlæge, dr.med., Hjerte-lungemedicinsk afdeling, Hvidovre Hospital
• Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim (tilpasning til NEL)

• Publiceret: 21.09.2010
• Seneste redaktionelle revidering: 21.09.2010