Allergisk alveolitis, arbejdsbetinget

• Extrinsic allergisk alveolitis, tærskerlunge, hypersensitivity pneumonitis

• Allergisk alveolitis er en immunologisk betinget inflammatorisk reaktion i lungeparenchym, alveoler og bronchioli terminale, opstået efter gentagen inhalation af organisk støv, typisk termofile bakterier, dyre og planteproteiner, men også lavmolekylære stoffer som isocyanater

• Sjælden sygdom, som hovedsagelig forekommer efter erhvervsmæssig udsættelse. Incidens blandt landmænd på 2-3 pr. 10.000 personår er beskrevet, ingen danske opgørelser

Arbejde i lukkede rum med høj koncentration af organisk støv, f.eks.: fugleproteiner (”Fugleholderlunge”), thermoactinomyces (“Tærskerlunger, Svampedyrkerlunge”), mykobakterier (kontaminerede køle-smøremidler)

Toluen diisocyanat

• Akut form:
  • 4-6 timer efter udsættelse opstår åndenød, feber, basal krepitation, røntgenologiske forandringer især basalt mangler hos 20%, nedsat diffusionskapacitet ved LFU
• Kronisk form:
  • langsomt progredierende lungesygdom med åndenød, hoste, vægttab, fibrose på røntgen med matglasfænomen ved aktuel inflammatorisk reaktion og bikagetegning. LFU med restriktiv funktionsnedsættelse og nedsat alveolær diffusion. Progredierer hvis ikke eksponering afbrydes
• Subakut form:
  • Minder om kronisk, men med akutte episoder
• Diagnose:
  • Tidlig diagnostik er vigtig for at undgå progression af sygdommen
  • Diagnosen baseres på kendt eksponering, præcipiterende antistoffer IgG overfor et udløsende agens (dokumenterer udsættelse, ikke sygdom), klinik, røntgen, HRCT og LFU jf. ovenfor. Åben lungebiopsi kan være nødvendigt
• Differentialdiagnose:
  • Febril sygdom, metalrøgsfeber ved akut form. Andre former for progredierende lungefibrose ved subakut og kronisk form
• Behandling:
  • Ved akut form er afbrydelse af eksponering oftest nok. Ellers orale kortikosteroid

• Sygdommen er langt overvejende arbejdsbetinget. De specifikke årsager fremgår af navnene, men der er flere ætiologier

• Når diagnosen er sandsynliggjort, bør eksponeringen ophøre

• Sygdommen er optaget på listen over erhvervssygdomme og anmeldelsespligtig ved eksponering i arbejdsmiljøet

• Information om udløsende eksponering og betydningen af at undgå denne i fremtiden
• Behov for erhvervsskifte
• Anmeldelse til Arbejdstilsynet og Arbejdsskadestyrelsen
• Allergisk alveolitis - patientinformation

Referencer

Fagmedarbejdere

Datoer