• Børnepsykiatri
  •  : Tilstande og sygdomme
  •  : Aspergers syndrom
   Udskriv

Kommentar til artiklen

Kontakt redaktionen

Aspergers syndrom

Lægehåndbogen - http://www.laegehaandbogen.dk

Aspergers syndrom

Basisoplysninger

Definition

  • Aspergers syndrom er en neuropsykiatrisk tilstand, som er karakteriseret ved alvorlig og vedvarende forstyrrelser i tre hovedsymptomer:
    • Social interaktion
    • Afvigelser i kommunikation og sprog
    • Adfærdsmønster som er begrænset og/eller stereotypt
  • Tilstanden hører ind under autisme spektrum forstyrrelserne ("autism spectrum disorders"), også kaldet gennemgribende udviklingsforstyrrelser
  • Aspergers syndrom bliver ofte opfattet som en form for højt fungerende autisme1,2

Forekomst

  • Varierende diagnostiske kriterier gør, at forekomsten i forskellige studier er meget forskellig
    • Prævalens 1/250 - 1/10.000
  • Aspergers syndrom antages at være hyppigere end børneautisme
  • Tilstanden er 3-10 gange hyppigere hos drenge end piger

Ætiologi og patogenese

  • Årsagerne til Aspergers syndrom er ukendt, men antages at være fælles med autisme 3
  • Man antager, at genetiske mekanismer har stor betydning 4,5
    • Ca. halvdelen af patienterne har en førstegradsslægtning med Aspergers syndrom eller autistiske træk

Disponerende faktorer

  • Familiær belastning af tilstande indenfor autismespekteret

ICPC-2

  • P28 Nedsat funktion/handicap vedr psykisk sygdom Linkportalen

ICD-10

  • F84.5 Aspergers syndrom

Diagnose

Diagnostiske kriterier

  • Udvikler kommunikativt sprog inden milepælene de tre første leveår
  • Grammatik og syntaks er veludviklet, mens semantisk forståelse er nedsat
  • Forstyrret socialt samspil/ kontaktvanskeligheder som ved børneautisme
  • Indsnævret repetetiv stereotyp adfærd og interessefelt som ved børneautisme
  • Ofte nedsatte færdigheder indenfor grovmotorik og koordination
  • De kan ofte have fremragende hukommelse, god evne til at lære udenad og ofte meget godt udviklede færdigheder knyttet til specielle interessefelter
  • Der kan foreligge indlæringsvanskeligheder på andre områder
  • De løser intelligensprøver sv.t. alderstrinet

Differentialdiagnoser

Sygehistorie

  • Tilstanden bliver som regel tydelig efter tre-års alderen
  • Symptomerne er indenfor de samme områder som ved autisme, men fremstår ofte lidt anderledes
    • Enkelte særtræk, f.eks. monotone interesser, problemer med sociale interaktioner og klodset motorik bliver mere fremtrædende hos de højt fungerende
  • Personer med Aspergers syndrom har som regel en eller nogle få interesser som optager dem i udtalt grad og ofte går ud over øvrig livsudfoldelse
  • Manglende/begrænset evne til empati
  • Dårlig forståelse af sociale situationer og normer
    • "Normale" børn tilegner sig en forståelse af, hvordan andre mennesker tænker og reagerer i en givet situation
    • Dette er som regel meget vanskeligt for børn med Aspergers syndrom
  • Problemer med at indgå gensidige venskaber
  • Børnene fungerer ofte forholdsvis godt indad til i familien
  • Ændring i dagliglivets rutiner, f.eks. flytning og rejser, kan ofte virke meget stressende og forstærke symptomerne
  • Manglende eller upassende brug af kropssprog
  • Intellektuelle evner kan være højt udviklet. Enkelte personer med Aspergers syndrom kan blive meget dygtige indenfor visse vidensområder, hvor social kontekst har mindre betydning
  • I modsætning til ved autisme kan sproget være forholdsvis normalt
    • Ved nærmere undersøgelse er sproget imidlertid pedantisk, konkret og med en speciel intonation og rytme
    • Mange har manglende evne til at forstå og bruge sprogets nuancer
  • Overfølsomhed eller manglende respons på sensoriske stimuli, som f.eks. berøring, lyd, lugt, smag, smerte og temperatur er hyppigt
  • De allerfleste med Aspergers syndrom har IQ over 70 (i modsætning til personer med autisme)
  • Mange af Asperger-børnene opfylder også kriterierne for hyperkinetisk forstyrrelse
  • En stor andel har tvangslidelser og tics
  • Stemningslidelser forekommer hyppigt

Kliniske fund

  • Somatiske sygdomme kan optræde sammen med Aspergers syndrom, og det er vigtig med grundig medicinsk og neurologisk udredning

Supplerende undersøgelser i almen praksis

  • Høreundersøgelse inklusiv otoskopi
  • Synsundersøgelse inklusiv oftalmoskopi
  • Neurologisk undersøgelse
  • Se efter karakteristika

Andre undersøgelser

  • Neuropsykologisk testning, kortlægning af social udvikling, sprogudvikling, udvikling af legeadfærd og interesser
  • Klinisk neurologisk undersøgelse som ved enhver udviklingsforsinkelse
  • Øjenundersøgelse
  • Øre-næse-hals undersøgelse, inkl audiometri
  • Kromosomundersøgelse, inklusiv mhp. fragilt-X
  • Metabolisk screening
  • Cerebral CT/MR kan have en plads i differentialdiagnostikken
  • EEG
  • Spinalvæskeundersøgelse

Hvornår skal patienten henvises?

  • Så snart der er mistanke om en udviklingsforstyrrelse
  • Altid henvise til
    • Børne- og ungdomspsykiatri
  • Udredning er specialistopgave

Behandling

Behandlingsmål

  • Målene afhænger af barnets alder, og det enkelte barns specielle behov
  • Nødvendig tilrettelæggelse for at:
    • Stimulere til læring af kommunikative færdigheder/sprog ved talepædagog
    • Bygge på og videreudvikle stærke sider
    • Modvirke fejludvikling ved at lære hensigtsmæssige kommunikationsformer
    • Forhindre tab af færdigheder
    • Behandle komorbide tilstande (epilepsi etc)
    • Sørge for at forældre får nødvendig aflastning og økonomisk støtte
    • Være opmærksom på andre børn i familien

Generelt om behandlingen

  • Tidlig diagnose og igangsætning af tiltag er vigtig - kan udsætte yderligere tab af færdigheder og hindre yderligere fejludvikling
  • Det findes ingen kurativ behandling
  • Det er hensigtsmæssigt at udnytte barnets pedantiske tilbøjeligheder i behandlingen
  • Indlæring af "adfærdsregler" kan i nogen grad forebygge sociale vanskeligheder
  • Medicinsk behandling kan være nyttig i behandlingen af tillægssymptomer

Hvad kan patienten selv gøre?

  • Optræning til selvstændighed og selvhjælp tilstræbes

Medicinsk behandling

  • Det er ingen generel indikation for medikamentel behandling
  • Medikamenter kan forsøges for at mildne tillægssymptomer
    • Søvnproblemer, depression, hyperaktivitet, opmærksomhedsproblemer og adfærdsforstyrrelser
    • Medicin er aldrig aktuelt som eneste intervention
  • Aktuelle medikamenter
    • Sovemidler, antidepressiva, klomipramin, antipsykotika (forvirringstilstande og psykotiske episoder), centralstimulerende lægemidler (opmærksomhedsproblemer)
    • Betablokkere
      • Betablokkere bør evt. forsøges før antipsykotika ved angst, aggression og selvdestruktiv adfærd

Anden behandling

  • Habilitering af barnet - livslangt læring og støtte til arbejde, fritid og bolig
  • Børnepsykiater eller pædiater har ansvar for at drøfte diagnose, prognose og behandling med forældre
  • Tilbud til søskende om psykosocial hjælp og støtte
  • Formidling af oplysninger om interesseorganisation etc.
  • Epilepsi, syns-, høreproblemer og andre medicinske lidelser henvises til relevant specialist
  • Tilbud til familien om genetisk vejledning

Forløb, komplikationer og prognose

Forløb

  • Mange med Aspergers syndrom udvikler depression i ungdomsårene, og selvmord er ikke usædvanligt

Komplikationer

  • Det findes ingen behandling for den grundlæggende tilstand
  • Den sociale prognose ved Aspergers syndrom er gennemgående bedre end ved børneautisme

Prognose

  • Omtrent halvdelen får en relativt problemfri voksentilværelse. Mange gifter sig, og nogle gør akademisk karriere

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

Kilder

Referencer

Fagmedarbejdere

  • Lars Vedel Kessing, prof., ovl., dr. med., Psykiatrisk Center, Rigshospitalet
  • Hans Christian Kjeldsen, speciallæge i almen medicin, ph.d., Aarhus Universitet, afd. for almen medicin. Praktiserende læge, Århus
  • Bjørnar Grenne, Sørlandet sykehus HF Arendal
  • Grete Dyb, barnepsykiater, Barne- og ungdomspsykiatrisk klinikk, St.Olavs hospital, Universitetssykehuset i Trondheim, Helse Midt-Norge

Datoer

  • Publiceret: 06.01.2011
  • Seneste redaktionelle revidering: 06.01.2011