Lægehåndbogen
Kommentar til artiklen
Albuesmerter
Lægehåndbogen - http://www.laegehaandbogen.dk
Albuesmerter
Basisoplysninger
Definition
- Dokumentet omhandler belastningssmerter i og ved albuen1
- Bemærk at patienten kan have symptomer fra flere dele af albuen samtidig
Forekomst
- Belastningsskader i albuen er almindelige både i arbejdslivet og i idræt og har en tendens til at blive kroniske (epikondylitis/epikondylose)2
- Forekomst af albuesmerter er ikke nøjagtig kortlagt, men epikondylitis forekommer hyppigt
- Lateral epikondylitis forekommer hos 1-3% af befolkningen
Diagnostisk tankegang
- Majoriteten af patienter med albuesmerter har skader i laterale eller mediale seneudspring, men også ligamenter (målvogteralbue), brusk/knogle (pitcher's elbow) og nervevæv (nervekompressions syndromer) kan afficeres
- Rene muskelrupturer er sjældne - seneudspringene er mest sårbare, fordi muskelmassen er stor set i forhold til de relativt små senetilhæftninger
Anatomi
Knogler
- Albuen består af tre separate led:
- Humero-ulnar-leddet
- Er et modificeret hængselled som tillader fleksion og ekstension
- Humero-radial-leddet
- Er et kombineret hængsel- og rotations-led, som tillader fleksion og ekstension samt rotation af radiushovedet mod capitulum på humerus
- Proksimale radio-ulnar-led
- Muliggør rotation gennem supination og pronation
Ligament
- Stabilitet mellem knogler sikres af mediale og laterale ligamentgrupper:
- Mediale ligamenter
- Laterale ligamenter
- Sikrer rotation og varus stabilitet
- Det annulare ligament ligger omkring radiushovedet og stabiliserer radius
- Det radiale kollateral ligament sikrer varus stabilitet
- Det aksessoriske laterale kollaterale ligament støtter ligamentum annulare under varus-stress
- Det laterale ulnare kollaterale ligament sikrer rotationsstabilitet for humero-ulnar leddet
Muskulatur
- Fire muskelgrupper virker på albuen:
- Fleksorer
- De største fleksorer inkluderer m. biceps brachii, m. brachioradialis og m. brachialis
- Ekstensorer
- Udgøres af m. triceps og m. anconeus
- Supinatorer
- Inkluderer m. supinator og m. biceps brachii
- Pronatorer
- Pronation udføres af m. pronator quadratus, m. pronator teres og mm. flexor carpi radialis
Nerver
- Albuen har en kompleks innervation:
- N. medianus
- Medianusnerven krydser albuen medialt og passerer gennem de to hoveder af m. pronator teres, et muligt sted for nervekompression5
- N. ulnaris
- Ulnanerven passerer medialt i albuen og bag den mediale epikondyl gennem cubital-tunellen, et aktuelt sted for nervekompression5
- N. radialis
- Radialisnerven passerer lateralt i albuen
- Den deler sig i en overfladisk (sensorisk) gren og en dyb (motorisk) gren
- Den dybe gren passerer gennem et bindevævsstrøg dannet af den proksimale kant af det overfladiske hoved i m. supinator, hvor nerven er udsat for skade6
Hvorfor henvender patienten sig?
- De fleste med albuesmerter søger ikke læge
- Læge søges for smertelindring
Diagnostiske faldgruber
- Fraktur
- Intraartikulær skade - overvej henvisning til artroskopi
- Skader i nakke, skulder og håndled kan vise sig som albuesmerter
- Bakteriel infektion
- Tumor - giver ofte irritation af nerver
ICPC-2
- L10 Symptom/klage fra albue Linkportalen
ICD-10
- M25.5 Arthralgia
- M62.6 Myoses
- M65 Betændelse i ledkapselhinde og seneskede
- M70 Bløddelsgigt opstået ved belastning, overbelastning el tryk
- M71 Sygdom i slimsæk, anden
- M77 Entesopatier, andre
- M79.6 Dolores extremitatis
Differentialdiagnoser
- Albuesmerter skyldes som regel en lidelse i eller omkring leddet
- Lokaliseringen kan være nyttig for at afklare tilgrundliggende tilstand
- Referred pain (overført smerte) og ømhed kan ses ved smertefulde tilstande i skulder eller nakke, håndled, albue
Laterale del af albuen
Epikondylitis lateralis
- Tennisalbue
- Årsag
- Overbelastning som medfører inflammation i senetilhæftningen på den laterale epikondyl eller de proksimale dele af m. extensor carpi radialis brevis senen
- Skyldes akut eller langvarig overbelastning
- Forekomst
- Almindeligste årsag til albuesmerter - 5-10 gange hyppigere end medial epikondylitis
- Symptomer
- Moderate smerter som forværres ved brug af hånden
- Kliniske fund
- Reproduktion af smerten ved isometrisk ekstension og radial deviation i håndleddet, palpationsømhed over forreste aspekt af laterale epikondyl eller langs proksimale del af senen
Kompression af radialisnerven
- Årsag
- Der foreligger kompression af den dybe gren af n. radialis i den radiale tunnel, hvilket giver udstrålende smerter til den dorsale del af underarmen
- Forekomst
- Forholdsvis sjælden tilstand
- Symptomer
- Laterale albuesmerter som øges ved aktiviteter med gentagen pronation og supination
- Natlige smerter forekommer
- Evt. svækket ekstensionskraft
- Kliniske fund
- Afdækker ømhed hvor radiusnerven krydser radiushovedet
- Hos nogle er der svækket ekstension i fingre og håndled
- Tinel's tegn kan være positiv over distale del af n.radialis og anteriort for laterale epikondyl
- Xylocain-blok kan bidrage til at bekræfte diagnosen. Injicer 1 ml fire fingerbredder distalt for laterale epikondyl. Blokaden giver smertelindring og forbigående radialislammelse7
- Andre undersøgelser
- Røntgen er negativ, mens EMG kan være positivt
- Diagnosen bør overvejes ved refraktær lateral epikondylitis, da tilstandene minder om hinanden
Nervus radialis skade, drop hand, Saturday night palsy
- Årsag
- Skyldes tryk mod radialisnerven midt på bageste del af humerus, evt. nerveskade ved humerusfraktur, evt. ved skulderluksation
- Sygehistorie
- Skaden sker hyppigst under dyb søvn i alkoholpåvirket tilstand ved at overarmen bliver udsat for tryk mod bagsiden
- Kliniske fund
- Strækfunktionen i håndled og fingrer er lammet
- Sensorisk udfald dorsalt mellem tommel- og pegefingerens metacarp knogler
Radius/capitulum chondromalaci
- Årsag
- Tilstanden skyldes valgusstress
- Kompression i leddet mellem radius og capitulum humeri kan i nogle tilfælde skade radiushovedet, capitulum eller begge. Osteochondrale brud og løse legemer kan forekomme
- Symptomer
- Typiske symptomer er stivhed, klikkende fornemmelse, låsning og laterale albuesmerter ved aktiv brug af albuen
- Kliniske fund
- Hævelse og lokaliseret ømhed
- Ved aksialt tryk samtidig med passiv supination og pronation udløses ofte smerter, - det kan være nyttigt til at skelne tilstanden fra lateral epikondylitis8
- Andre undersøgelser
- Røntgen kan vise reduceret afstand mellem ledfladerne, marginale osteofytter og muligvis løse legemer
Pulled elbow, luxatio capitis radii
- Hos småbørn
- Luxatio capitis radii
- Skyldes træk i ekstenderet arm ved løft, eller hvis barnet forsøger at rive sig løs
- Giver smerter ved bevægelser
- Albuen holdes let proneret og flekteret, og radius-hoved-området er lokalt ømt ved palpation
Mediale albue
Epikondylitis, medialis
- Golfalbue
- Årsag
- Overbelastning af senetilhæftningen på mediale epikondyl
- Forekomst
- Sjældnere end lateral epikondylitis
- Symptomer
- Moderate smerter medialt i albuen som forværres ved brug af hånden
- Kliniske fund
- Lokaliseret til udspringet af underarmens bøjemuskler, skyldes inflammation i senetilhæftningen for m. flexor communis
- Ved undersøgelse fremprovokeres smerter medialt i albuen ved isometrisk fleksion i håndleddet, ømhed over forreste del af mediale epikondyl ved palpation
Medial ligamentskade
- Årsag
- Skade på det ulnare kollateralligament
- Forekommer
- Først og fremmest blandt kastere
- Symptomer
- Skaden er karakteriseret ved langsom udvikling med vage mediale albuesmerter, som bliver værre ved aktivitet
- Smerten lindres i hvile, men kommer igen ved forsøg på at kaste med over 70% af normal hastighed
- Kliniske fund
- Tilstanden påvises ved smerte eller instabilitet ved testning med valgusstress
- Andre undersøgelser
- Røntgen kan vise løse legemer eller kalkudfældninger i ligamentet
- MR kan påvise partielle eller komplette afrivninger, men en sådan undersøgelse er almindeligvis ikke påkrævet
Nervus ulnaris skade eller ulnarisneurit
- Årsag
- Skyldes som regel kompression eller stød mod nerven i sulcus n.ulnaris i albuen
- Evt. læsion ved håndleddet eller tryk i kanalen mellem os pisiforme og os hamatum (Guyons kanal)
- Symptomerne kan også stamme fra en cervikal radikulopati eller et thoracic outlet syndrom
- Forekomst
- Tilstanden forekommer ofte i kaste idræt, ketcheridræt, vægtløftning og skiløb
- Symptomer og kliniske fund
- Ømhed eller positivt Tinels tegn over ulnaris nerven i sulcus
- Patienten får smerter og paræstesier i 4. og 5. finger, pareser og atrofi af ulnaris innerverede små håndmuskler, i udtalte tilfælde klohånd
- Sensorisk tab i 2½ ulnare fingre dorsalt, 1½ ulnare fingre palmart og ulnare del af hånden
- Andre undersøgelser
- EMG kan være positiv, men falske negative resultater forekommer
- Røntgen er ofte normalt, men kan vise positive fund
Bagerste del af albuen
Bursitis olecrani
- Årsag
- Efter traume eller efter langvarig tryk eller irritation mod olecranon
- Evt. sekundær til inflammatorisk sygdom
- Symptomer
- Hævelse over olecranon, som regel smertefri
- Kliniske fund
- Ofte kraftig hævelse, rubor og ømhed, ingen smerteøgning ved bevægelser i leddet
- Ved langvarige gener kan man ofte palpere bevægelige "små korn" i bursaen. Som oftest er dette synovialt væv eller arstrenge
Triceps tendinose
- Årsag
- Tendinose betegner degenerative forandringer i senevævet
- Tendinitis betegner inflammatoriske forandringer i senevævet
- Resultat af gentagne albueekstensioner
- Forekomst
- Relativt sjælden tilstand
- Symptomer
- Bageste albuesmerter som forværres ved kraftig ekstension
- Kliniske fund
- Isometrisk ekstensionstest er positiv
- Ømhed over tricepssenen ved eller lige ovenfor tilhæftningen på olecranon
- Andre undersøgelser
- Røntgen er almindeligvis normalt
- Foreligger osteoartrit, kan røntgen vise kalkudfældninger i senen, evt. løse legemer
Snapping triceps
- Årsag
- Skyldes oftest at n. ulnaris og/eller en del af tricepssenen sublukserer ved mediale epikondyl
- Evt. anormal tricepssene
- Forekomst
- Opstår oftest spontant hos teenagere
- Kastere og tennisspillere er mest udsat
- Symptomer
- Følelse af at noget klikker bagtil og medialt, med eller uden smerter
- Kliniske fund
- Demonstration af klikket
Olecranon impingement
- Årsag
- Optræder ofte hos kastere
- Symptomer
- Karakteriseret ved klikken eller låsning af albuen ved terminal ekstension
- Kliniske fund
- Krepitation og en mekanisk hindring af ekstension
- Smerterne forværres ved ekstension
- En vis valgus-instabilitet kan påvises hos nogle, fordi det ulnare kollaterale ligament er svækket på grund af gentagne valgusstress ved kast
- Andre undersøgelser
- Røntgen kan vise osteofytter på spidsen af olecranon og medialt i fossa olecrani, hypertrofi af olecranon og løse legemer
Olecranon stressbrud
- Årsag
- Kan opstå hos kastere
- Kan optræde i alle dele af olecranon, men oftest den midterste del
- Forekomst
- Sjælden
- Symptomer
- Albuesmerter bagtil i albuen som øges under ekstension ved kastning
- Kliniske fund
- Olecranon er øm og isometrisk ekstensionstest er positiv
- Andre undersøgelser
- Røntgenundersøgelse kan være negativ, og scintigrafi kan være aktuelt, evt. MR-scanning
- Behandling
- Oftest operation
Forreste del af albuen
Biceps tendinose
- Årsag
- Overbelastning i form af aktiviteter som indebærer gentagne albuefleksioner og underarms-supinationer
- Symptomer
- Forreste albuesmerter
- Svækket kraft ved albuefleksion kan være et problem
- Kliniske fund
- Ømhed over distale del af bicepssenen
- Smerten provokeres ved isometrisk fleksion og supination
- Der kan være fleksionskontraktur, så patienten ikke kan ekstendere albuen fuldt
- Andre undersøgelser
- Almindeligvis unødvendige
Pronatorsyndrom
- Årsag
- Skyldes kompression af n. medianus distalt for albuen
- Forekomst
- Ofte blandt personer som har dyrket ketcher- eller kastesport
- Symptomer
- Giver smerter fortil i albuen og paræstesier distalt
- Paræstesier langs forløbet af n. medianus kan forekomme
- Kliniske fund
- Der er ofte hypertrofieret pronatormuskulatur distalt for albueleddet, ofte med positivt Tinels tegn
- Hos nogle er der distal følelsesløshed
- Smerteprovokation ved isometrisk pronationstest
- Svækket aktiv fleksion af 2. og 3. finger kan også forekomme, disse fingre er ofte ekstenderede i hvile
- Andre undersøgelser
- EMG kan være nyttig, også differentialdiagnostisk i forhold til karpal tunnelsyndrom, men kan også være falsk negativt
- Røntgen er almindeligvis normalt
Forreste ligament- eller kapselskade
- Årsag
- Aktiviteter som medfører gentagne hyperekstensioner i albuen
- Symptomer
- Forreste albuesmerter
- Kliniske fund
- Smerterne provokeres ved passiv ekstension eller hyperekstension
- Forreste albuegrubbe er øm
- Andre undersøgelser
- En mulig ledsagende skade er afrivninger i m. brachialis med myosit. Røntgen bør derfor tages for at udelukke myositis ossificans9
Uden speciel lokalisation
Osteochondritis dissecans
- Knoglefragment løsner sig fra ledfladen og danner et frit legeme i ledhulen
- Tilstanden kan ramme mange led, er hyppigst i knæet (75%)
- Patienterne er almindeligvis mellem 15 og 20 år
- Typisk et eller flere traumer mod leddet
- Patienten oplever akutte låsninger og smerter i leddet
- Hos voksne patienter ses nedsat bevægelighed i et ikke-kapsulært mønster, enten ved fleksion eller ekstension
Målmands albue
- Årsag
- Blokering af skud som kan medføre en hyperekstension, valgusstress og supination af underarmen med partielle ligamentskader i albueleddet som resultat
- Forekomst
- Rammer tre af fire (håndbold)målmænd
- Også andre håndboldspillere og volleyballspillere kan få tilsvarende gener
- Symptomer og fund
- Smerter og ubehag, svaghed, følelsesløshed med udstråling til lillefingeren, hævelse med reduceret bevægelighed og låsninger
- Smerten er oftest lokaliseret medialt (50%), men alle lokalisationer er beskrevet
- Nogen få albuer bliver ustabile
- Andre undersøgelser
- Røntgen viser sjældent noget patologisk
- MR-scanning er den bedste undersøgelse, helst kombineret med kontrast
Bruskskade
- Årsag
- Følgetilstand ved lang tids overbelastning, tidligere frakturer eller luksationer
- Særlig kastere i forskellige idrætsformer er udsatte
- Symptomer og tegn
- Smerter og låsninger
- Kliniske fund
- Kliniske test som kan give mistanke om tilstanden er "valgus ekstensions overbelastnings"-test, test på radius/capitulum chondromalaci og frie legemer
- Andre undersøgelser
- Røntgenundersøgelse vil sjældent afsløre bruskskade, men skal foretages ved mistanke om frit legeme
- MR-artrografi er den bedste undersøgelse
- Behandling
- Afhænger af tilstanden: NSAIDs, intraartikulær kortisoninjektion, operation
- Instruktion i aktive øvelser som ikke provokerer smerter
Kompression af medianus nerven
- Årsag
- Komprimering af n. medianus proksimalt på n. interosseus anterior-niveau
- (Ved kanalis carpi syndrom klemmes nerven i håndledsregionen)
- Symptomer
- Ofte vage og består af ubehag, svaghed og evt. smerter i den proksimale del af underarmen
- Kliniske fund
- Tinels tegn er positivt ved perkussion over nervens forløb proksimalt på underarmen, hvor man ofte kan finde en palpationsøm udfyldning
- Smerter kan af og til provokeres ved fleksion af 3. finger mod modstand (albuen holdes i 90°)
- Smerterne provokeres ved pronation og vægtløftning
- Svækket sensibilitet er sekundært
- Andre undersøgelser
- EMG kan være til nytte
Kronisk muskelloge syndrom
- Årsag
- Tilstand som opstår når øget tryk indenfor en muskelloge kompromitterer cirkulationen og funktionen af det fascieomsluttede væv
- Forekomst
- I underarmen kan tilstanden f.eks. optræde hos idrætsudøvere, som i længere tid belaster underarmene statisk, specielt hos motorcyklister som kører roadracing eller motocross
- Symptomer og tegn
- Gradvis indsættende krampelignende smerter ved statisk belastning, kraftsvækkelse og paræstesier i underarm og samtlige fingre
- Symptomerne forsvinder i løbet af nogle minutter efter aktivitetsstop
- Kliniske fund
- Som regel findes normale fund
Fraktur
- Akutte, stærke smerter efter traume
- Fejlstilling (evt).
- Bevægelsessmerter. Hvis patienten kan ekstendere albuen fuldt ud, taler det imod at der foreligger et brud (III)10
- Lokal trykømhed
Artrit
- Diffus ledsmerte og hævelse, gerne i flere led
- Nedsat bevægelighed passivt og aktivt (kapsulært mønster), lokal hævelse, varme, evt. rubor
Artrose
- Sjælden
- Sequelae efter brud eller betændelse
- Ledsmerte og nedsat bevægelighed passivt og aktivt (kapsulært mønster)
Sygehistorien
Centrale element
Smertedebut?
- Akut eller snigende start?
- Association til traume eller mekanisk belastning?
- Identificere den provokerende aktivitet og dermed hvilket væv, der er risiko for at overbelaste
Traume?
- Mistænk fraktur
- Mistænk traumatisk artrit
- Hos børn, tænk på luksation
Lokalisering?
- Lateralt - tænk lateral epikondylitis
- Medialt - tænk medial epikondylitis
- Over olecranon - tænk bursitis
- I leddet - tænk artrit, osteochondritis dissecans eller artrose
- Lindrende og provokerende faktorer bør klarlægges
Udstråling?
- Nedad i underarmen og ud i hånden - typisk for epikondylitis
- Opad lateralt i overarm mod skulder er mere typisk for skuldersygdom
Hævelse?
- Inflammation eller infektion?
Intensitet?
- Forekommer symptomerne kun under aktivitet, efter aktivitet, eller også i hvile?
Funktion?
- I forhold til arbejde? Obs. repetitive arbejdsfunktioner
- Hvad provokerer smerterne?
- Tidligere behandling?
Er der tegn på neurologiske og mekaniske symptomer?
- Svaghed eller paræstesier tyder på nervekompression eller cervikal radikulopati
- Mekaniske symptomer som klik ved bevægelser, låsning ved ekstension eller ved gribebevægelser kan indikere intra-artikulær patologi
Nakke eller skuldersmerter?
- Holdepunkter for udstrålende smerter fra disse områder?
Tegn til systemsygdom?
- Rheumatoid artrit?
- Urinsyregigt?
Arbejde, sport og fritidsaktiviteter
- Afklar om der foreligger belastninger i erhverv, idræt eller fritidsaktiviteter, som indebærer ensidig belastning, og som kan forårsage skader1,2
- Bowling
- Biceps tendinose, radialis tunnelsyndrom
- Golf
- Medial epikondylitis, radialt tunnelsyndrom
- Håndbold
- Partielle ligamentskader ved hyperekstension
- Kaste-idræt
- Medial ligamentruptur, pronatorsyndrom, triceps tendinose, olecranon impingement, olecranon stressbrud, radius/capitulum kondromalaci, medial epikondylitis, ulnar nervekompression
- Ketcheridræt
- Lateral epikondylitis, pronatorsyndrom, triceps tendinose, olecranon stressbrud
- Roning
- Radialt tunnelsyndrom
- Ski
- Ulnar nervekompression
- Svømning
- Radialt tunnelsyndrom
- Udspring
- Forreste kapselskade ved overslag, biceps tendinose, triceps tendinose
- Vandski
- Valgusskade, chondromalaci
- Vægtløftning
- Medial ligamentruptur, biceps tendinose, triceps tendinose, rift i forreste del af ledkapslen, radialt tunnelsyndrom, ulnar nervekompression
- Volleyball
- Partielle ligamentskader ved hyperekstension
Klinisk undersøgelse
Generelt
- Tegn på generel sygdom?
- Lokale tegn på infektion eller inflammation?
- Systematisk, funktionel undersøgelse
- Inspektion, palpation, passive bevægelser, isometriske tests, neurologisk vurdering, specialtest
Specielt
Passive test
- 4 passive bevægelser
- Fleksion og ekstension tester albueleddet
- Supination og pronation test det proksimale radio-ulnarleddet
- Testrespons vil være
- Smerter ved passiv fuld supination påvises ved tendinit i biceps tilhæftningen
- Nedsat passiv bevægelighed, kapsulært mønster (vil sige mest nedsat fleksion og mindre nedsat ekstension)
- Forholdsvis sjældent fund
- Oftest ved artrit, hæmartrose efter traume eller overbelastning
- Kapsulært mønster er også typisk for mindre hyppige tilstande som reumatoid artrit, artrose, urinsyregigt og septisk artrit
- Nedsat bevægelighed i et ikke-kapsulært mønster, f.eks. kun nedsat passiv ekstension eller passiv fleksion, giver mistanke om låsning på grund af et løst legeme i leddet eller fraktur/luksation
Isometriske test
- 6 isometriske test spænding af musklerne mod modstand, tester muskler og sener (kontraktile strukturer):
- Fleksion i albueleddet
- Ekstension i albueleddet
- Supination i albueleddet
- Pronation i albueleddet
- Fleksion i håndleddet, udføres med strakt albue
- Ekstension i håndleddet, udføres med strakt albue
- Testrespons vil være:
- Positiv isometrisk test med smerter ved kontraktion af muskel og sene, tyder på tendinit/tendinose
- Hyppigst findes dette ved lateral epikondylitis med smertefuld isometrisk ekstension i håndleddet med fingrene flekteret
- Mindre hyppig findes medial epikondylitis med positiv isometrisk fleksion i håndleddet
- Tendinit i bicepstilhæftningen på proksimale radius er sjældent og giver positivt svar både ved 90º isometrisk fleksion og isometrisk supination af albuen
- Positiv isometrisk test med smerter ved kontraktion af muskel og sene, tyder på tendinit/tendinose
Varus-/ valgusstabilitet1,2
- Ulnar og radial ligamentstabilitet vurderes med patientens underarm flekteret 20-30° for at løsne olecranon fra sin fossa
- Hvis albuen kan hyperekstenderes, kan sideløshed af albuen også testes på strakt albue
- Applicer stress ved at låse underarmen mellem egen overarm og thorax. Placer toppen af tommelfingeren i ledspalten medialt eller lateralt, og læg valgus- henholdsvis varus-stress på
- Vurder om der foreligger synlig eller palpabel medial eller lateral løshed, udløses smerter, om der er nedsat bevægelighed
- Varusinstabilitet er sjælden, men valgusinstabilitet kan opstå efter alle typer valgustraumer (kastere, hyperekstensionstraumer etc.)
Test på radialt tunnelsyndrom
- Isometrisk test ved ekstension af 3. finger
- Fleksionskraft anvendes distalt for proksimale interfalangealled
- Hvis testen udløser smerter over ekstensormusklerne i proksimalt i underarmen, tyder det på radialt tunnelsyndrom, en tilstand som ofte fejldiagnosticeres som lateral epikondylitis11
Test på radius/capitulum chondromalaci2
- Bruges til at påvise degenerative forandringer i radio-humoralleddet med udgangspunkt i fuld ekstension
- Palper radiushovedet og belast albuen ved supination og pronation
- Testen er positiv, hvis der fremkommer palpabel krepitation, hakkende bevægelse eller smerter
Supplerende undersøgelser
I almen praksis
- Ved mistanke om bakteriel infektion skal bursavæske eller ledvæske sendes til bakteriologisk dyrkning
Andre undersøgelser
- Billeddiagnostik er almindeligvis ikke indiceret undtagen efter traume eller låsning af albueleddet
Billeddiagnostik
- Røntgen
- Anteroposteriore og laterale billeder
- Radialhovedet artikulerer normalt med capitulum humeri og en linje i forlængelsen af det proksimale radiusskaft skal altid passere gennem capitulum
- Specialbilleder inkluderer12
- Aksiale projektioner for at vurdere fossa olecrani
- Skråbilleder vurderer radiushovedet
- Stressbilleder vurderer ledstabiliteten
- Gennemlysning
- Undersøgelse i gennemlysning kan være nyttig for at vurdere instabilitet, mindre frakturer og interponerede fragmenter
- MR-scanning
- Kan være nyttig i diagnostikken af bløddelspatologi, bruskskader, ligamentrupturer og bruskdefekter
- Ultralydsscanning
- Er nyttig for påvisning af frie legemer og væske
- Forandringer i sener og ligament kræver erfaren radiolog
- CT-scanning
- Kan give detaljer om knoglernes anatomi, men almindeligvis foretrækkes MR-scanning
- Knoglescintigrafi
- Scintigrafi er sensitiv men ikke specifik, når det gælder at påvise stressbrud, brud der er ved at hele, infektioner og svulster
- Artrografi
- Bør rekvireres af ortopædkirurg
- Kan være nyttig til undersøgelse af ledflader og til identificering af løse legemer eller kapsulære defekter13
- Elektromyografi og nerveledningsmålinger
- Bruges i evalueringen af nervekompressions syndromer
- Selv om undersøgelserne kan være nyttige for at bekræfte en diagnose, har de ganske lav sensitivitet8
Artroskopi
- Kan være aktuel ved mistanke om intraartikulær skade
Tiltag og råd
Henvisninger
- Hæmartrose efter traume og septisk artrit kræver hurtig henvisning til sygehus
- Brud, luksationer, nerveskader
Råd
- Bed patienten undgå aktivitet som giver smerter, specielt den belastning som har udløst smerterne
- Nedkøling med is kan forsøges ved stærkere smerter
- NSAID kan gives ved tendinit eller artrit, - det er mest effektivt i den akutte fase
- Intraartikulær steroidinjektion
- Kan gives ved ikke-infektiøs artrit
- Injektion: Efter identifikation af ledlinjen mellem humerus og radiushovedet på radialsiden injiceres i retning mod undersiden af olecranon
- Manipulation kan være effektivt ved låsning som skyldes løst legeme i albueleddet, men artroskopisk fjernelse giver varig effekt
- Streching kan give god effekt ved epikondylitis. Udføres to gange daglig som hjemmeøvelser
Illustrationer
Billeder
Plancher eller tegninger
Patientinformation
Hvad du bør informere patienten om
- Bed patienten undgå aktivitet som giver smerter, specielt den belastning som har udløst smerterne
- Bevæg albuen indenfor smertegrænsen ved kortvarig sygehistorie. Siden kan man forsøge udspænding og strækøvelser.
Kilder
Referencer
- Chumbley EM, O'Connor FG, Nirschl RP. Evaluation of overuse elbow injuries. Am Fam Physician 2000; 61: 691-700. AFP
- Tyrdal S. Belastningsskader i albuen. I: Idrettsskader. Bahr R, Mæhlum S (red.). Oslo: Gazette, 2003.
- Wilder RP, Guidi E. Anatomy and examination of the elbow. J Back Musculoskel Rehabil 1994;4:7-16. PubMed
- Jackson MD, McKeag DB. Anatomy and biomechanics of the elbow and forearm. In: Sallis RE, Massimino F, eds. Essentials of sports medicine. St. Louis: Mosby, 1997:294-306.
- Vennix MJ, Wertsch JJ. Entrapment neuropathies about the elbow. J Back Musculoskel Rehabil 1994;4:31-43. PubMed
- Calmbach WL, Gomez J. Injuries about the elbow. In: Sallis RE, Massimino F, eds. Essentials of sports medicine. St. Louis: Mosby, 1997:313-24.
- O'Connor FG, Ollivierre CO, Nirschl RP. Elbow and forearm injuries. In: Lillegard WA, Butcher JD, Rucker KS, eds. Handbook of sports medicine: a symptom-oriented approach. 2d ed. Boston: Butterworth-Heinemann, 1999:141-57.
- Field LD, Altchek DW. Elbow injuries. Clin Sports Med 1995;14:59-78. PubMed
- O'Connor FG, Wilder RP, Sobel JR. Overuse injuries of the elbow. J Back Musculoskel Rehabil 1994; 4:17-30. PubMed
- Darracq MA, Vinson DR, Panacek EA. Preservation of active range of motion after acute elbow trauma predicts absence of elbow fracture. Am J Emer Med 2008; 26: 779-82. PubMed
- Green DP, Strickland JW. Hand and wrist; section B, the hand. In: DeLee JC, Drez D Jr, eds. Orthopaedic sports medicine: principles and practice. Philadelphia: Saunders, 1994:945-1017.
- Tamisiea DF. Radiologic aspects of orthopedic diseases. In: Mercier LR, ed. Practical orthopedics. 4th ed. St. Louis: Mosby, 1995:327-418.
- Tung GA, Brody JM. Contemporary imaging of athletic injuries. Clin Sports Med 1997;16:393-417. PubMed
- Adams JC, Hamblen DL (eds). Outlines of orthopedics. New York: Churchill Livingstone 1995
- Ombregt L, Bisschop P, ter Veer HJ, Van de Velde T. A system of orthopaedic medicine. London: WB Saunders Company Ltd, 1995
- Harris NH, Birch R (eds). Clinical Orthopaedics. Oxford: Blackwell Science 1995
- Hunskår S (red). Allmennmedisin, klinisk arbeid. Oslo: ad Notam Gyldendal, 2003
- Rakel R.E (ed). Textbook of Family Practice. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1995
- Juel NG (red). Norsk fysikalsk medisin. Fagbokforlaget, 1999
Fagmedarbejdere
Datoer
- Publiceret: 04.02.2009
- Seneste redaktionelle revidering: 18.09.2009
