Lægehåndbogen
Kommentar til artiklen
Ankel, bageste impingement
Lægehåndbogen - http://www.laegehaandbogen.dk
Bageste impingement i anklen
Basisoplysninger
Definition
Forekomst
- Er hyppigst blandt balletdansere, men forekommer også blandt andre f.eks. fodboldspillere3
Ætiologi og patogenese
- Trange forhold mellem talus bagtil og tibias bageste hjørne disponerer for skaden
- Kan skyldes medfødte forhold (os trigonum), overbelastninger, overstrækning eller knusningsskade mod bageste del af hælen
- Små blødninger eller inflammation i området (bageste inferiore tibiofibulare ligament, transverse tibiofibulare ligament) kan give ophav til arvæv som øger risikoen for impingement
ICPC-2
- L81 Skade muskel/skeletsystem IKA Linkportalen
ICD-10
- M67 Sygdomme i ledkapselhinder og sener, andre
- M67.8 Sygdomme i synovialis og sener, andre specificerede former
Diagnose
Diagnostiske kriterier
- Typisk sygehistorie og kliniske fund
Differentialdiagnoser
- Flexor hallucis longus-tendinit
- Bruskskader i anklen
- Tarsal tunnel syndrom
- Komplekst regionalt smertesyndrom
Sygehistorie
- Smerterne fremkommer ved strakt ankel (forceret plantarfleksion)
- Smerten kan debutere efter én forceret plantarfleksion
Kliniske fund
- Diagnosen kan være vanskelig at stille2
- Smerteprovokation ved forceret plantarfleksion
- Diagnostisk blokade af det aktuelle område giver som regel smertefrihed
- Ofte ømhed posterolateralt i området bag peroneussenerne
Andre undersøgelser
- Røntgen
- Kan vise knogledannelse over bageste tuberkel eller et os trigonum - hos nogle kan der forekomme frit knoglelegeme
- Fund af ossifikationer er hverken et særlig sensitivt eller specifikt fund
- Artroskopi?
- Sjældent nødvendigt
- Kan være aktuelt for at udelukke bruskskade
- MR
- Evt. differentialdiagnostisk, positive fund kun hos 30%
Hvornår skal patienten henvises?
- Ved manglende effekt af konservativ behandling
- Hvor der foreligger ossøse forandringer (f.eks. os trigonum) som kan pege mod et ortopædkirurgisk indgreb
Behandling
Behandlingsmål
- Symptomlindring, opheling, evt. ekscision af væv som forårsager impingement
Generelt om behandlingen
- Konservativ eller operativ
- Hvornår kan idrætsudøveren vende tilbage til aktiv idræt?
- Almindeligvis tager det 4-6 uger, hvis vedkommende tolererer aktiviteterne og har fulgt et fornuftigt rehabiliteringsprogram2
Hvad kan patienten selv gøre?
- Akut
- Afkøling
- Aflastning
- Ændret belastningsmønster?
Medicinsk behandling
- NSAIDs
- Kan forsøges i subakutte tilfælde
- Kortisoninjektion
- Hvis NSAIDs har ringe effekt
- I blanding med lokalbedøvelse kan det prøves 2-3 gange
Fysioterapi
- Hvis instabilitet bidrager til problemet, kan tapening eller tilpasning af ortose være til hjælp
- Giver begrænset bevægeudslag i leddet for en periode
Kirurgi
- I genstridige tilfælde eller hvor man finder et os trigonum4
- Postoperativt
- Bør anklen immobiliseres i 1 uge (ortose/ gips)
- Fysioterapi startes efter 2-3 uger med bevægetræning, styrkeøvelser, proprioceptionsøvelser og sportspecifik rehabilitering
Forløb, komplikationer og prognose
Prognose
- God
- Prognosen er også god efter kirurgisk indgreb, men rehabiliteringen kan tage indtil 6 måneder
Illustrationer
Billeder
Plancher eller tegninger
Patientinformation
Hvad findes der af skriftlig patientinformation
Kilder
Referencer
- Bahr R. Smerter i ankelregionen. I: Idrettsskader. Bahr R, Mæhlum S (red.). Oslo: Gazette bok, 2003.
- Ertl JP, Kovacs G. Ankle impingement syndrome. eMedicine, January 15, 2004: www.emedicine.com.
- Omey ML, Micheli LJ. Foot and ankle problems in the young athlete. Medicine & Science in Sports & Exercise 1999; 31(7) Supplement: S470-S486.
- Ogilvie-Harris DJ, Gilbart MK, Chorney K: Chronic pain following ankle sprains in athletes: the role of arthroscopic surgery. Arthroscopy 1997 Oct; 13(5): 564-74. PubMed
Fagmedarbejdere
Datoer
- Publiceret: 01.07.2010
- Seneste redaktionelle revidering: 01.07.2010
