Forreste impingement i anklen

• Fodboldankel, anterolateral ankel-impingement
• Antages at være en synovial eller kapsulær irritation sekundært til traumer, infektioner, reumatologiske og degenerative tilstande¹
• Den hyppigste årsag er en posttraumatisk ankelskade

• Er hyppigst blandt fodboldspillere, men forekommer også i andre idrætter som basketball og volleyball²

• Synes at skyldes gentagen kraftig plantarfleksion ved spark til bold eller i grønsværen med rifter i ledkapslen fortil som resultat³
• Inflammation omkring fæstet for ligamenterne fører til synovit, dannelse af arvæv, hypertrofi af bløddelene og efterhånden indeklemning (impingement)
• Evt. fører sammenstød af forreste del af tibia og talus mod hinanden ved kraftig dorsalfleksion til eksostoseudvikling

• L81 Skade muskel/skeletsystem IKA Linkportalen

• M67 Sygdomme i ledkapselhinder og sener, andre
  • M67.8 Sygdomme i synovialis og sener, andre specificerede former

• Typisk sygehistorie og kliniske fund

• Bruskskader i anklen
• Tarsal tunnel syndrom
• Komplekst regionalt smertesyndrom

• Gerne i forbindelse med start- eller stopbevægelser
• Smerten kan udløses af et kraftigt spark

• Ofte ringe palpationsømhed, evt. nogen ømhed omkring forreste talofibulare ligament
• Reproduktion af smerten ved en startbevægelse hvor anklen belastes i forceret dorsalfleksion
• Diagnostisk blokade af det aktuelle område giver som regel smertefrihed
• Instabilitet?
  • Udfør stresstest
  • Instabilitet har terapeutiske konsekvenser i forhold til det at beskytte og styrke ankelleddet

Stresstest

• Røntgen viser almindeligvis knogledannelse over collum tali eller forreste rand af tibia på sidebillede
• MR viser patologi i 30% af tilfældene¹
• Artroskopi?
  • Sjælden nødvendigt
  • Kan være aktuelt for at udelukke bruskskade

• Ved fund af eksostoser bør patienten henvises til ortopædkirurg for vurdering

• Symptomlindring og opheling af skaden

• Konservativ i de fleste tilfælde
• Kirurgisk undtagelsesvist

• Afkøling ved akutte gener
• Aflastning
• Ændre belastningsmønster?
  • Skifte sko?
  • Indlægssåler?

• NSAIDs
  • Kan forsøges i subakutte tilfælde
• Kortisoninjektion
  • Kan forsøges hvis NSAIDs ikke hjælper
  • I blanding med lokalbedøvelse kan det prøves 2-3 gange

• Hvis instabilitet bidrager til problemet, kan tapning eller tilpasning af ortose være til hjælp
• Giver begrænset ledudslag for en periode

• Ved udtalte eksostoser kan det være aktuelt med kirurgisk fjernelse af eksostoserne^3,4,5
• Postoperativt
  • Bør anklen immobiliseres i 1 uge (ortose/ gips)
  • Fysioterapi startes efter 2-3 uger med bevægetræning, styrkeøvelser, proprioceptionsøvelser og sportspecifik rehabilitering

• God - også efter kirurgi
• De fleste fodboldspillere er tilbage i fuld funktion efter 4-6 uger, men langtidsresultaterne er ikke kendt³

• Ankel, sidebillede, rtg. normalt
• Ankel sidebillede, rtg. normalt

• Laterale ankelligamenter, tegning
• Mediale ankelligamenter, tegning
• Ankelskelet lateralt, tegning
• Ankelskelet bagfra, tegning
• Ankelligament bagfra, tegning

• Fodboldankel

1. Ertl JP, Kovacs G. Ankle impingement syndrome. eMedicine, January 15, 2004: www.emedicine.com.
2. Omey ML, Micheli LJ. Foot and ankle problems in the young athlete. Medicine & Science in Sports & Exercise 1999; 31(7) Supplement: S470-S486.
3. Bahr R. Smerter i ankelregionen. I: Idrettsskader. Bahr R, Mæhlum S (red.). Oslo: Gazette bok, 2003.
4. Ferkel RD, Karzel RP, Del Pizzo W, et al: Arthroscopic treatment of anterolateral impingement of the ankle. Am J Sports Med 1991 Sep-Oct; 19(5): 440-6. PubMed
5. Ogilvie-Harris DJ, Gilbart MK, Chorney K: Chronic pain following ankle sprains in athletes: the role of arthroscopic surgery. Arthroscopy 1997 Oct; 13(5): 564-74. PubMed

• Jes Bruun Lauritzen, professor, overlæge, dr. med., Ortopædkirurgisk afdeling, Bispebjerg Hospital, Københavns Universitet
• Finn Klamer, speciallæge i almen medicin, tidl. prakt. læge, lægefaglig rådgiver i Den fælles offentlige sundhedsportal - sundhed.dk
• Terje Johannessen, professor, dr. med.
• Ingard Løge, spesialist allmennmedisin

• Publiceret: 01.07.2010
• Seneste redaktionelle revidering: 01.07.2010