Lægehåndbogen
Kommentar til artiklen
Apofysitis calcanei
Lægehåndbogen - http://www.laegehaandbogen.dk
Apofysitis calcanei
Basisoplysninger
Definition
- Morbus Sever, Severs sygdom
- Smertefuld betændelse ved fæstet for hælsenen som hovedsagelig forekommer hos børn i puberteten1
Forekomst
- Tilstanden er mest almindelig blandt fysisk aktive piger i alderen 8-10 år og blandt fysisk aktive drenge i alderen 10-12 år2
- Betændelsen forekommer sjælden blandt ældre teenagere, fordi hælen holder op med at vokse omkring 15-årsalderen
Ætiologi og patogenese
- Regnes som en ikke-artikulær osteokondrose3
- Årsagen er en overbelastning af senefæstet på calcaneus og vækstskiven (apofysen), som regel forårsaget af gentagne traumer mod de svagere strukturer i apofysen fra træk i akillessenen
- Mikrofrakturer gør, at apofysen er fragmenteret og evt. foreligger der sklerosering af knoglekernen.
Disponerende faktorer
- Hurtig længdevækst og udvikling af muskelstyrke
ICPC-2
- L29 Symptom/klage fra muskel/skeletsystem IKA Linkportalen
- L70 Infektion i muskel/skeletsystem Linkportalen
ICD-10
- M77 Entesopatier, andre
- M77.5 Entesopati på fod, andre
- M77.8 Entesopati, anden ikke klassificeret andetsteds
Diagnose
Diagnostiske kriterier
- Typisk sygehistorie og kliniske fund
Differentialdiagnoser
Sygehistorie
- Tilstanden udvikler sig gerne i løbet af nogen tid
- Smerter lokaliseret til bagerste del af hælen under belastning og en tid efter belastning hos et barn som vokser - hos 60% er tilstanden bilateral
- Ofte føles en stivhed i området, og barnet kan halte
- Smerten forværres ved aktivitet
Kliniske fund
- Ømhed ved palpation og evt. let hævelse over senefæstet
- Smerten øger, når barnet står på tæerne, dvs. positiv isometrisk dorsalfleksion
Andre undersøgelser
- Røntgen
- Kan vise fragmentering og sklerosering af bageste del af calcaneus hvis lidelsen har varet en tid
- Men dette behøver ikke være diagnostisk, fordi multiple forbeningscentra kan foreligge i den normale apofyse1
Hvornår skal patienten henvises?
- Almindeligvis ikke nødvendig
- Hvis smerterne vedvarer, er generende i hvile, vækker barnet om natten, eller giver tydelig hævelse, bør andre diagnoser overvejes - evt. bør barnet henvises til specialist
Behandling
Behandlingsmål
- Information
Generelt om behandlingen
- Tilstanden er uskyldig og vil forsvinde af sig selv, når væksten er afsluttet
- Ved gener skal patienten aflaste, bruge alternativ træning (ikke løbetræning), samt lægge forhøjelse under hælen for at aflaste senen
- Udspændingsøvelser kan være nyttige
- Kun smerterne begrænser barnets aktivitet
- Undtagelsesvis kan NSAIDs være indiceret
Forløb, komplikationer og prognose
Prognose
- God - tilstanden går over af sig selv
Patientinformation
Hvad findes af skriftlig patientinformation
Kilder
Referencer
- Noffsinger M. Sever disease. eMedicine, May 3 2004; www.emedicine.com.
- Micheli LJ, Ireland ML: Prevention and management of calcaneal apophysitis in children: an overuse syndrome. J Pediatr Orthop 1987; 7(1): 34-8. PubMed
- Katz JF: Nonarticular Osteochondroses. Clinical Orthopaedics and Related Research 1981; 158: 70. PubMed
- Grøntvedt T. Kroniske leggsmerter. I: Bahr R, Mæhlum S (red.). Oslo: Gazette bok, 2003.
Fagmedarbejdere
Datoer
- Publiceret: 26.05.2010
- Seneste redaktionelle revidering: 26.05.2010
