• Generelt
  •  : Tilstande og sygdomme
  •  : Alkoholafvænning
   Udskriv

Kommentar til artiklen

Kontakt redaktionen

Alkoholafvænning

Lægehåndbogen - http://www.laegehaandbogen.dk

Alkoholafvænning

I. Identificer afhængighed

CAGE

  • 4 spørgsmål til identificering af alkoholproblemer
    • "Har du tænkt på at nedsætte dit forbrug af alkohol?"
    • "Kritiserer andre dit drikkemønster?"
    • "Har du selvbebrejdelser over dit alkoholforbrug?"
    • "Tager du nogen gange en drink for at komme i gang om morgenen?"
      • Ja på et af spørgsmålene: risikogruppe for misbrug
      • Ja på to eller flere: høj sandsynlighed for at personen er misbruger

Tjek evt. ICD-10 kriterier for afhængighed

II. I hvilken fase er patienten?

  • Proscaska og DiClementes model for ændringsprocesser er en model, som kan hjælpe os til at identificere, hvilken mental fase patienten befinder sig i, når det gælder ændring, og give individuel vejledning på baggrund af dette. Vi kan møde patienter i alle stadier af denne ændringscirkel. En stor udfordring består i at opfange den store andel af vore misbrugere, som er i fase I eller II, og som ikke opsøger os på grund af alkoholforbruget
  • I. Ignoreringsfase
    • Jeg ved ikke, at jeg har et problem
  • II. Før-overvejelse
    • Jeg ved, at jeg har et problem, men kan ikke gøre noget ved det
  • III. Overvejelsesfase
    • Jeg ved, at jeg har et problem, hvad kan jeg gøre ved det?
  • IV. Forberedelsesfase
    • Jeg ved at jeg har et problem, og vil gøre noget ved det
  • V. Handlingsfase
    • Jeg ved, at jeg har et problem, jeg forsøger at gøre noget ved det
  • VI. Vedligeholds- og tilbagefaldshåndtering
    • Jeg har klaret det, men det er svært at holde ud, eller
    • "Jeg faldt i vandet" (recidiv) - hvad skal jeg gøre nu?

IV. Proscasca og DiClementes model

  • Efter enighed med patienten om hvilken mentale fase som er mest dækkende, går man videre med råd beskrevet under den aktuelle fase:

I. Ignoreringsfase

  • "Jeg ved ikke, at jeg har et problem"
  • Virksomme forsvarsmekanismer
    • Minimering eller benægtelse af problemet
    • Rationalisering (bortforklaring)
  • Tiltag fra behandler
    • Hvis muligt knytte aktuel gene til alkoholindtaget
    • Alkoholanamnese (er det i orden, at jeg stiller nogle spørgsmål angående alkohol?)
    • Neutral information
      • Risikozoner
      • Sammenhæng mellem sundhedsproblemet og alkoholindtag
      • Tilbyde videre information, evt. kontrol
      • Giv ikke advarsler eller råd i denne fase

II. Før-overvejelse

  • "Jeg ved, at jeg har et problem, men kan ikke gøre noget ved det"
  • Første trin i ændringsprocessen
  • Virksomme forsvarsmekanismer
    • Minimering eller benægtelse af problemet
    • Rationalisering (bortforklaring)
    • Protest mod information
    • Resignation og opgiven
  • Tiltag fra behandler
    • Bidrage til at øge den afhængiges opmærksomhed på farerne ved fortsat brug
    • Evt. tilbyde registrering og kortlægning af forbrug
    • Understrege personligt ansvar for handlinger
    • Skriftligt informationsmateriale tilpasset individuelt behov
    • Specielt for den resignerede: har behov for håb og optimisme i forhold til muligheden for at stoppe alkoholindtagelsen, råd om nye måder at stoppe på, hvad har fungeret tidligere o.l.
    • Undgå egen frustration og konfliktfyldte diskussioner
    • Aftal ny konsultation

III. Overvejelsesfase

  • "Jeg ved, at jeg har et problem, hvad kan jeg gøre ved det?"
  • Denne fase er præget af ambivalens: vil - vil ikke, og kan - kan ikke konflikter
  • Virksomme mekanismer
    • Vente på det rette øjeblik
    • Vente til man er 100% sikker på, om man vil
    • Ønsketænkning (rationalisering)
  • Tiltag fra behandler
    • Hjælpe til at udforske ambivalens
      • Hvad er positivt, og hvad er negativt ved forbruget?
    • Lav regnskab:
      • Hvad er det bedste ved forbruget?
      • Hvad er du ikke så glad for?
      • Hvad tror du, at du ville savne ved at stoppe?
      • Hvad tror du, at du ville vinde ved at stoppe?
      • Hvad er det vigtigste for dig nu? Hvad tror du, vil være vigtig for dig på længere sigt?
    • Aftale ny konsultation. Fornyet diskussion i denne fase kan være nødvendigt. Eventuelt fortsætte i næste fase: 

IV. Forberedelsesfasen

  • "Jeg ved, at jeg har et problem og vil gøre noget ved det"
  • Brugeren har nu tydelig motivation for at stoppe
    • Fokus flyttet fra hvorfor til hvordan stoppe
  • Tiltag fra behandler
    • Aftal slutdato, eller dato for nedsættelse af forbrug
    • Bidrage til åbenhed, opfordre til at involvere andre i beslutningen
    • Forandrer eventuelt lidt på vaner, som en forberedelse til at stoppe

V. Handlingsfase

  • "Jeg ved, at jeg har et problem, og jeg gør noget ved det"
  • Personen stopper med at indtage alkohol, eller foretager en væsentlig omlægning af vanerne
  • Tiltag fra behandler
    • Bidrage til at planlægge vanskelige/fristende situationer
    • Opmærksomhed omkring positive effekter - egen belønning
    • Mål biokemiske parametre, som belønning og ikke kontrol
    • Undgå gentagelse af tidligere mislykkede strategier

VI. Vedligeholds- og tilbagefaldshåndtering

  • "Jeg har klaret det, men det er vanskeligt at holde ud", eller
  • "Jeg faldt i vandet - hvad skal jeg gøre nu?"
  • Tiltag
    • Informer: Mange vil opleve drikketrang og nye perioder med ambivalens, og tilbagefald kan forekomme
    • Mind om tidligere argumentation
    • Drikketrang og risiko for tilbagefald aftager betydelig efter 6 mnd.
      • Gå eventuelt tilbage til tidligere fase
      • Videre kontrol efter behov

Kilder

Fagmedarbejdere

  • Lars Vedel Kessing, prof., ovl., dr. med., Psykiatrisk Center, Rigshospitalet
  • Mogens Vestergaard, phd, speciallæge i almen medicin, Lektor ved afdeling for almen medicin, Institut for folkesundhed, Aarhus universitet
  • Terje Johannessen, professor, dr. med.
  • Ingard Løge, spesialist allmennmedisin

Datoer

  • Publiceret: 15.12.2009
  • Seneste redaktionelle revidering: 15.12.2009