Abortus provocatus

• Provokeret abort er en svangerskabsafbrydelse, som foretages i henhold til loven om svangerskabsafbrydelse (abortloven)

Generelt

• I 2006 blev der i Danmark udført 15.053 aborter inden udgangen af 12. uge
• Fri adgang til abort blev indført i Danmark i 1973. Der var flest aborter i de første år efter lovens vedtagelse (i 1975: 27.884), men hyppigheden er siden aftaget jævnt (Legale aborter og den generelle abortkvotient 1940-2006) (Aldersrelateret og generel abortkvotienter samt antal aborter 1974-2006)
• Abortkvotienten, dvs. antallet af aborter per 1000 kvinder, var i 2006 12,5 for aldersgruppen 15-49 år, og har udvist et tilsvarende fald gennem årene
• I Danmark udføres omtrent lige mange aborter i alle 5 års aldersgrupper mellem 15 og 35 år (Antal aborter og generelle abortkvotienter fordelt på 5-års aldersgrupper 1995-2006)
• Der er aftagende regionale forskelle i abortkvotienten
• Ved aborter inden udgangen af 12. uge fortages ca. en tredjedel medicinsk og resten kirurgisk
• Livstidsprævalensen for abort er hos danske kvinder omkring 40%
• I 2006 blev der anmodet om 886 aborter efter 12. graviditetsuge. Samrådenes afslagsprocent er omkring 7%

• Kvinder, som ikke er i faste parforhold og enten er 15-24 år eller over 35 år, har størst aborthyppighed²
• Hyppigheden af abort er størst hos kvinder med ingen eller flere end 2 børn
• En hyppig årsag til abort er præventionssvigt
• Tidlig detektering af misdannelser ved prænatal screening har medført et øget antal aborter i 2. trimester

• W83 Provokeret abort Linkportalen
• W79 Uønsket graviditet Linkportalen

• O04 Fremkaldt abort før udgangen af 12. uge efter Sundhedslovens §92
• O05 Fremkaldt abort efter 12. svangerskabsuge
• O050 §93 (uden samrådstilladelse) Selvom 12. svangerskabsuge er udløbet, kan en kvinde uden særlig tilladelse få sit svangerskab afbrudt, hvis indgrebet er nødvendigt for at afværge fare for hendes liv eller en alvorlig forringelse af hendes legemlige eller sjælelige helbred, og denne fare er udelukkende eller ganske overvejende lægeligt begrundet
• O051 § 94.1 Socialmedicinsk indikation, sundhedslovens § 94.1 (med samrådstilladelse)
  • O051 stk 1 - hvis svangerskabet, fødslen eller omsorgen for barnet medfører fare for forringelse af kvindens helbred på grund af foreliggende eller tidligere legemlig eller sjælelig sygdom eller svækkelsestilstand eller som følge af hendes øvrige forhold
  • O052 stk 2 - hvis graviditeten skyldes omstændigheder som nævnt i straffelovens §210 eller §§216-224
  • O053 stk 3 - hvis der er fare for, at barnet på grund af arvelige anlæg vil få en alvirlig legemlig eller sjælelig lidelse
  • O054 stk 3 - hvis der er fare for, at barnet på grund af beskadigelse eller sygdom i fostertilstanden vil få en alvorlig legemlig ellers sjælelig lidelse
  • O055 stk 4 - hvis kvinden på grund af legemelig eller sjælelig lidelse eller svag begavelse ikke formår at drage omsorg for barnet på forsvarlig måde.
  • O055 stk 5 - hvis kvinden på grund af ung alder eller modenhed ikke for tiden formår at drage omsorg for barnet på forsvarlig måde
  • O056 stk 6 - hvis svangerskabet, fødslen eller omsorgen for barnet må antages at ville medføre en alvorlig belastning af kvinden, som ikke kan afværges på anden måde

• Graviditetsdiagnosen stilles på grundlag af anamnese (amenoré, subjektive graviditetssymptomer) og positiv graviditetstest

• Ektopisk svangerskab
• Spontan abort
• Mola

• Generel klinisk undersøgelse
• Der udføres gynækologisk undersøgelse med det formål
  • at fastslå om størrelsen af uterus svarer til menostasien

• Graviditetstesten kontrolleres (urin eller serum hCG)
• Der podes fra cervix til undersøgelse for Chlamydia trachomatis

• Abortanmodningen samt henvisning sendes eller faxes straks til afdelingen/speciallægen, hvor aborten skal foretages
• Usikker menostasi eller mistanke om fremskreden graviditet bør fremgår af henvisning. I hastende tilfælde arrangeres en aftale per telefon. Behov for tolk bør ligeledes fremgår af henvisningen

• At afbryde graviditeten

Den praktiserende læges opgaver

Om støttesamtaler

• Klamydiainfektion?
  • Hvis der påvises C. trachomatis, skal patienten behandles før indgrebet³
  • Azithromycin tbl. 500 mg: 2 tbl som engangsdosis.
    • Husk også partnerbehandling
• Svangerskabskvalme?
  • Hvis kvinden er stærkt plaget af kvalme og ønsker abort, kan man ordinere antiemetika: metoclopramid, meklozin eller lignende

• Kvinden indkaldes til ambulant forundersøgelse
• Der optages journal, og det sikres at formalia er i orden (anmodning om svangerskabsafbrydelse er underskrevet af både kvinden og egen læge), og at der er foretaget relevant podning
  • Sygehuset har, som den praktiserende læge, ansvar for at sikre sig, at kvinden er orienteret om indgrebet, dets konsekvens og mulige ricisi, de forskellige abortmetoder og mulighederne for støtte ved gennemførelse af graviditeten og støttesamtale. Dette er specielt vigtigt, hvis kvinden er usikker på sit valg
• Svangerskabets varighed vurderes ved klinisk undersøgelse og en vaginal ultralydsskanning
  • Afdelingen/speciallægen er ansvarlig for, at der kun udføres abort inden for lovens grænser
  • Bestemmelse af graviditetens alder ved en ultralydsskanning bør foretages, hvis der er tvivl om svangerskabets varighed, eller kvinden skal have medicinsk abort
• Præventionsvejledning
  • Fremtidig antikonception aftales. Der tilbydes præventionsvejledning eller sikres, at kvinden har en aftale med egen læge om dette
    1. Ved medicinsk abort
       • Kvinden kan starte med p-piller den dag, hvor aborten udføres - eller dagen efter
       • Spiral kan opsættes ved kontrol hos egne læge
    2. Kirurgisk abort
       • Kvinden kan starte med p-piller på operationsdagen - eller dagen efter
       • Hvis det ønskes, kan spiral indlægges ved afslutning af indgrebet. Kvinden skal selv medbringe spiralen ⁴
• Valg af abortmetode foretages i samråd mellem gynækolog og patient
  • Afgørende er kvindens sundhedstilstand, svangerskabets længde, patientens ønske og de lokale forhold. ⁵⁶
• Blodprøver:
  • Der tages blodprøver til bestemmelse af Rhesus type
  • Ved medicinsk abort tages evt. serum hCG
  • HIV- og hepatit-status undersøges hos risikopatienter efter samtykke

Medicinsk abort

Kirurgisk abort

• Patienten indlægges på afdelingen
• Behandlingen (efter § 94) kan ikke startes, før der foreligger samrådstilladelse til abort
• Medicinsk metode med prostaglandin er standard
• Aborten kan påbegyndes med forbehandling med mefipriston tbl 200 mg
  • 1-3 dage senere gives misoprostol med jævne intervaller, f.eks. misiprostol tabl 0,4 mg vaginalt hver 3. time maks x 5
  • Den medicinske behandling kan gentages det følgende døgn.
  • De fleste kvinder aborterer inden for et døgn.
  • Sent i 2. trimester kvitteres placenta oftest spontant
  • Der kan være behov for kirurgisk fjernelse af placenta
  • Behandlingen bør suppleres af analgetisk og evt. antiemetisk behandling
  • Der kan være behov for laktationsprofylakse
• Primær kirurgisk evacuatio kan anvendes i første del af 2. trimester

• Prævention
• Nødprævention: Let tilgang til fortrydelsespiller ser ikke ud til at påvirke antal uønskede svangerskab¹²

• Kirurgisk abort
  • Ved ukompliceret forløb kan patienten udskrives efter et par timer
• Medicinsk abort
  • De fleste aborterer efter et par timer, men nogle først i de følgende dage
  • Effektiviteten af den medicinske abort afhænger af gestationsalder og aftager med stigende gestationsalderen
  • Der kan være langvarig og i nogle tilfælde voldsom blødning i forbindelse med aborten
  • Der er stor forskel på oplevelsen af smerter ved medicinsk abort

Abort før 12. uge

Abort efter 12. uge

• Samleje og karbad bør undgås så længe der er pågående blødning
• Brug bind, ikke tamponer ved blødning efter en abort
• Menstruationen kommer tilbage 4-6 uger efter aborten
• Den første menstruation er ofte kraftigere og mere langvarig end normalt
• Henvendelse til egen læge ved mistanke om komplikationer
• Ved medicinsk abort:
  • vigtigheden af kontrol
  • risikoen for smerter og langvarig blødning
• Mulighed for psykologbehandling

• Offentligt informationsmateriale
  • Abortloven
  • www.retsinfo.dk
  • Sundhedsstyrelsens pjece: "Hvis du overvejer abort"
• Andre informationer
  • Medicinsk abort
  • Kirurgisk abort
  • Abortnet

Svangerskabsvarighed <12 uger

Svangerskabsvarighed >12 uger

• Samtale om abortprocessen, behandlingsforløb (blødning, smerter, fluor) og prævention
• Eventuelt klinisk og gynækologisk undersøgelse

• Abrasio

• Abort inden 12. uge
  • Indsættelse af spiral umiddelbart efter kirurgisk abort er både sikkert og praktisk ⁴
    • Antallet af efterfølgende aborter reduceres¹⁵
    • Der er muligvis større forekomst af udstødninger af spiralen end ved senere indlæggelser, specielt gælder dette ved sene aborter
• Medicinsk abort
  • Medicinsk abort kan induceres med prostaglandiner alene ⁷
  • Forbehandling med mefigyne øger effektiviteten af det medicinske regime⁹
  • Aborten bør gennemføres når mefigyne er indtaget på grund af risikoen for teratogene effekter¹⁶
  • Enkeltdosis mifegyne 200 mg har samme effekt som 600 mg¹⁷
  • Der er størst erfaring med 48 timers interval mellem mefigyne og misoprosol, men tidsintervallet kan reduceres til 24 timer uden nedsættelse af effektiviten. Der er ikke tilstrækkelig evidens for at effektiviteten kan opretholdes ved at give begge medikaminae samtidigt¹⁸¹⁹
  • Effekt og bivirkninger af misoprosol er afhængige af dosis (øges ved højere doser) og administrationsform (vaginal mere effektiv end peroral, men har også flere bivirkninger).
  • Succesraten ved medicinsk abort synes lavere hos kvinder med tidligere abort end hos primigravidae ²⁰
  • Misoprostol 0,8 mg vaginalt har samme effekt som cervagem 1 mg - men er lette er at håndtere og er billigere
  • Ved medicinsk abort i 9. til 12. svangerskabsuge kan gentagne doser prostglandin anvendes²¹
• Medicinsk versus kirurgisk metode i 1. trimester
  • Hos danske kvinder er der høj patienttilfredshed ved både medicinsk og kirurgisk abort. Tilfredsheden ved medicinsk abort er relateret til sværhedsgraden af bivirkninger²²
  • Anvendelse af antibiotika er højere efter kirurgisk end efter medicinsk abort⁶
• Abort efter 12. uge
  • Medicinsk fremkaldt abort i 2. trimester med gentagne doser vaginal misoprostol forudgået af mifepriston 200 mg er et rimeligt alternativ til kirurgisk abort ²³
  • Succesraten ved anvendelse af misoprostol øges ved forbehandling med mefigyne ²⁴
  • Intervaller mellem mefigyne og misoprosol kan reduceres til 24 timer²⁵
  • Også i 2. trimester synes den vaginal applikation af misoprostol mere effektiv end den orale eller sublinguale²⁶

1. www.retsinformation.dk
2. Rasch V, Wielandt H, Knudsen LB.. Living conditions, contraceptive use and the choice of induced abortion among pregnant women in Denmark. Scand J Public Health 2002; 30: 293-299. PubMed
3. Heisterberg L. Preventive antibiotics in induced first-trimester abortions. Ugeskr Læger 1992;154:3056-3060. PubMed
4. Grimes D, Schulz K, Stanwood N. Immediate post-abortal insertion of intrauterine devices. The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Last amandment 24 January, 2000. Cochrane
5. Howie FL, Henshaw RC, Naji SA, Russel IT, Templeton AA. Medical abortion or vacuum aspiration? Two years follow up of a patient preference trial. Br J Obstet Gynaecol 1997;104:829-833. PubMed
6. Rørbye C, Nørgaard M, Nilas L. Medical versus surgical abortion efficacy, complications and leave of abscence compared in a partly randomised study. Contraception 2004; 70: 393-9. PubMed
7. Grimes DA. Medical abortion in early pregnancy - a review of the evidence. Obstet Gynecol 1997;89:790-796. PubMed
8. Rodger MW, Baird DT. Pretreatment with mifepristone (RU486) reduces interval between prostaglandin administration and expulsion in second trimester abortion. Br J Obstet Gynaecol 1990; 97: 41-45. PubMed
9. Ashoh PW, Templeton A. Nonsurgical mid-trimester termination of pregnancy: a review of 500 consecutive cases. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106:706-710. PubMed
10. Hamoda H, Ashok PW, Flett GM, Templeton A. Medical abortion at 64 to 91 days of gestation: a review of 483 consecutive cases. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1315 - 9. PubMed
11. Stubblefield PG et al. Surgical techniques of uterine evacuation in first- and second-trimester abortion. Clin Obstet Gynaecol 1986; 13:53-70. PubMed
12. Polis CB, Schaffer K, Blanchard K, Glasier A, Harper CC, Grimes DA. Advance provision of emergency contraception for pregnancy prevention. Cochrane Database Syst Rev 2007. Cochrane
13. Unsafe abortion: global and regional estimates of incidence of and mortality due to unsafe abortion with a listing of available country data. Genève: World Health Organization, 1998. www.who.int/reproductive-health/publications/MSM_97_16/(27.6.2003).
14. Virk J, Zhang J, Olsen J. Medical abortion and the risk of subsequent adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med 2007; 357: 648-53. NEJM
15. Goodman S, Hendlish SK, Reevs MF, Foster-Rosales A. Impact og immediate postabortal insertion og intrauterine contraception on repeat abortion. Contraception 2008; 78: 143-8. PubMed
16. Lefebvre Y, Proulx L, Elie R, Poulin O, Lanza E.. The effect of RU-38486 on cervical ripening. Clinical studies. . Lefebvre Y, Proulx L, Elie R, Poulin O, Lanza E. The effect of RU-38486 on cervical ripening. Clinical studies. Am J Obstet Gynecol 1990;162(1):61-5 1990; 162: 61-5.
17. WHO Task Force. Comparison of two doses of mifepristone in combination with misoprostol for early medical abortion: a randomised trial. . BJOG 2000; 107: 524-30. PubMed
18. Guest J, Chien PF, Thomson MA, Kosseim ML. Randoimised controlled trial comparing the efficacy of same-day administration of mifespristone and misoprostol for termination of pregnancy with standard 36 to 48 hour protocol. BJOG 2007; 114: 207-15. PubMed
19. Creinin MD, Schreiber CA, Bednarek P et al. Mifesoristone and misoprostol adminisered simultaneously versus 24 horus aprt for abortion: a randomised controlled trial. Obstet Gynecol 2007; 109: 885-94. PubMed
20. Heikinheimo O, Leminen R, Suhonen S. Termknation of pregnancy using flexible, low-dose mifepristone-misoprostol regimens. Contraception 2007; 76: 456-60. PubMed
21. Bracken N, Ngoc NT, Schaff E, Coyaji K, Ambardekar S, Wetsheimer E, Winikoff B. Mifepristione followed in 24 hours to 48 hours by miseprostol for late forste trimeater abortion. Obstet Gynecol 2007; 109: 895-901. PubMed
22. Rørbye C, Nærgaard M, Nilas L. Medical versus surgical abortion: comparing satisfaction in a partly randomised study. Hum Reprod 2005; 20: 834-8. PubMed
23. Kilier r, Gülmezoglu AM, Hofmetr GL, Cheng L, Campana A.. Medical methods for first trimester abortion. Cochrane Database of SystematiciRreviews 2004; Art. No CD002855:. Cochrane
24. Kapp N, Borgatta L, Stubblefield P, Vragovic O, Moreno N. Mefipristone in second trimester medical abortion:a randomised controlled trial. Obstet Gynecol 2007; 110: 1304-10. PubMed
25. Nilas L, Glavin-Kristensen M, Vejborg T, Knudsen UB. One or two day mifeprostone.misioprostol interval for second trimester abortion.. Acta Obstet Gynecol Scand 2007; 86: 1117-21. PubMed
26. von Herzen H, Piaggio G, Wojdyla D et al. Comparison og vaginal and sublingual misoprostol for second trimester abortion: Randomised controlled equivalence trail. Hum Reprod 2009; 24: 106-12. PubMed

• Lisbeth Nilas, overlæge, professor, dr.med., Gynækologisk-Obstetrisk afdeling, Hvidovre Hospital
• Bjarne V. Lühr Hansen, ph.d., Syddansk Universitet, lektor, alm. prakt. læge, Odense
• Line Bjørge, dr. med. overlege, Kvinneklinikken, Haukeland Sykehus
• Per Bergsjø, professor emeritus, spesialist i fødselshjelp og kvinnesykdommer, Universitetet i Bergen, forsker ved Nasjonalt folkehelseinstitutt
• Ingard Løge, spesialist i allmennmedisin og universitetslektor, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim

• Publiceret: 26.02.2009
• Seneste redaktionelle revidering: 25.05.2011