Akut opståede lammelser

• Apopleksi er pludseligt indsættende neurologiske udfald, forårsaget af forstyrrelser i hjernens blodcirkulation
• Hvis tabet af funktioner varer mindre end 24 timer, bruges betegnelsen transitorisk iskæmisk attak (TIA eller TCI). De fleste TIA varer mindre end 1 time

• Incidens 12.000/år i Danmark¹

• Apopleksi indsætter typisk helt akut med halvsidige symptomer eller talebesvær uden bevidsthedspåvirkning
• Ved basilaristrombose kan symptomer fra hjernestammen indtræde gradvist

Når apopleksidiagnosen er forkert

• Trombose, emboli eller blødning i cerebrale kar
• Subaraknoidalblødning
• Hjernetumor
• Subduralt hæmatom
• Hypoglykæmi ( DM1 eller DM2 )
• Meningit eller encephalit

• N18 Lammelse Linkportalen

• I61 Hjerneblødning
• I62 Ikke traumatisk intrakraniel blødning, anden
• I63 Infarctus cerebri
• I64 Slagtilfælde u oplysning om blødning eller infarkt

• Ofte tilstedeværelse af risikofaktorer som hypertension, diabetes mellitus, klapsygdom, atrieflimren eller atherosklerose (f.eks. karotisstenose )
• Typiske tidsmønstre
  • Sekunder - typisk for emboli
  • Minutter - typisk for hæmorhagi
  • Minutter til timer - typisk for (basilaris) trombose
• Symptomer varierer med lokalisation og alvorlighedsgrad. Fokale udfald
• TIA - symptomer og tegn forsvinder inden 24 timer, som regel inden 1 time

• Akut blødning fra arterier arachnoideahinderne
• Hovedpinen begynder som regel pludselig, ofte lokaliseret i nakken - skærende, sprængende
• Ledsagende symptomer er ofte nakkestivhed, kvalme og opkastninger, lyd-og lysskyhed, fokale neurologiske udfald, påvirket bevidsthed, evt. udvikling af koma og død
• Nogle kan tidligere have oplevet en pludselig hovedpine, som går over (warning leak)

• Primær eller sekundær tumor, almindeligvis langsom progression
• Tidlige symptomer kan være krampe, langsomt udviklende parese, afasi, personlighedsforandring - hovedpine er sjældent et tidligt symptom, men bliver et fremtrædende symptom hos 2/3
• Typiske andre symptomer kan være kvalme, opkast, svimmelhed, kranienervepareser og hydrocefalus
• Efterhånden tiltagende neurologiske udfald og papilødem

• Skyldes overrevne brovener fra cortex til øvre sagittale sinus eller cerebral laceration
• Intervallet før udvikling af symptomer er typisk længere end ved epiduralblødning
• Giver ofte hovedpine, forvirring, somnolens, kramper
• Fokale udfald kommer ofte flere timer efter skaden og fører til koma, respiratorisk depression og død hvis ubehandlet
• Diagnosen stilles ved CT af cerebrum

• Forekommer særlig blandt ældre og personer med alkoholoverforbrug, evt. antikoagulation
• Ofte mindre hovedtraume i historien
• Ofte en gradvis reduktion af mentale funktioner, andre symptomer er hovedpine, faldtendens, somnolens
• Kan give hemiparese, refleksforandringer, dilateret pupil, ofte i kombination med svingende bevidsthed, eventuelt papilødem
• Cerebral CT cerebrum bekræfter diagnosen

• Guillain Barré-syndrom er en sjælden sygdom
• Ofte har patienterne 2-3 uger i forvejen haft en banal infektion som forkølelse, halsinfektion, tarminfektion eller influenza
• Det typiske billede er symmetriske, ascenderende og progredierende pareser og eventuelt sensibilitetsudfald
• Hypo- eller arefleksi
• I de alvorligste tilfælde ses total paralyse med afhængig af respirator

• Som regel kendt diabetes
• Kan skyldes overdosering af medicin (insulin eller perorale antidiabetika), faste, fysisk anstrengelse, mentalt stress eller indtag af alkohol
• Pludselig debut, følelse af svaghed og mathed, sultfølelse, sved, tremor, palpitationer og takykardi
• Centralnervøse symptomer ved langvarig eller udtalt hypoglykæmi kan være konfusion, ændret adfærd, pareser, bevidsthedssvækkelse, krampe og koma
• Måling af blodglukose

• Oftest forårsaget af meningokokker eller pneumokokker
• Skal overvejes ved alle uklare tilstande med akut påvirket almentilstand, udslæt og feber
• Debutsymptomerne kan variere med hovedpine, feber, påvirket almentilstand, petekkier samt lokale smerter
• Fund varierer med alvorlighedsgrad

• Kendt epilepsi hos patienten
• Søvnmangel, neuroleptika og nedadgående alkoholspejl sænker krampetærskelen
• Frekvent lyd- og lysstimulation kan udløse anfald hos patienter med lav krampetærskel

• Yngre til midaldrende personer, flest kvinder, ofte en familiær disposition
• Anfald med énsidig hovedpine der varer 4-72 timer, forekommer med ujævne intervaller, provokerende faktorer er almindelige
• Smerten har typisk pulserende karakter, andre symptomer er fonofobi, fotofobi, forværring ved fysisk aktivitet
• Almindeligvis ingen kliniske fund

• Almindeligvis en yngre person
• En inflammatorisk demyeliniserende sygdom i centralnervesystemet
• Debutsymptomer kan være akut svimmelhed, dobbeltsyn, énsidig synsnerveaffektion, klodsethed, sensibilitetsforstyrrelser og kraftig vandladningstrang
• Ofte lette og forbigående attakker den første tid

• Akut intermitterende porfyri (AIP) har en prævalens i Europa på ca 1-2: 100.000
• Et akut porfyrianfald karakteriseres først og fremmest ved stærke abdominalsmerter, men i alvorlige tilfælde også neurologiske udfald i form af lammelser

• Ses jævnligt på neurologiske afdelinger
• Parese er karakteriseret af rykvis eftergivenhed ved kraftprøvning

Start?

Andre sygdomme?

Pågående medikamentel behandling?

Traumer?

• Orienterende neurologisk undersøgelse med vurdering af pareser, plantarreflekser, bevidsthedstilstand, nakkestivhed, lysrefleks og oftalmoskopi
• Måling af temperatur og puls
• Blodtryk
  • Apopleksi kan give højt blodtryk i akutstadiet

Auskultation

• Måling af blodsukker ved mistanke om hypoglykæmi ved diabetes
• CRP ved usikkerhed om pågående infektion

• Cerebral CT for at afdække evt. blødninger eller infarkt

Apopleksi

TIA, generelt

Skal almindeligvis ikke henvises

Apopleksi

TIA, indlæggelse

Transport til sygehus

• Blodprop eller blødning i hjernen
• Information om TIA
• Information om tryksår
• Information om forebyggelse af tryksår

• Cerebralt infarkt, tegning
• Cerebral hæmorhagi, tegning
• Hjerneanatomi, funktionel
• Arteria karotis og vertebralis, tegning

1. Referenceprogram for behandling af patienter med apoplexi. : Dansk selskab for apoplexi, 2009.
2. Rønning OM, Thommessen B. Når hjerneslagdiagnosen er feil. Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125: 1655-7. Tidsskriftet

• Brickner ME. Cardioembolic stroke. Am J Med 1996; 100: 465
• Dahl T, Indredavik B, Mamen K, Russell D, Thomassen L og Waaler HM. Utredning og behandling av pasienter med cerebrovaskulær sykdom. Skriftserie for leger. Lysaker: Den norske lægeforening, 1996
• Ellekjær H, Holmen J, Indredavik B, Terent A. Epidemiology of stroke in Innherred, Norway, 1994 to 1996. Incidence and 30-day case-fatality rate. Stroke 1997; 28: 2180-4
• Hunskår S (red). Allmennmedisin, klinisk arbeid. Oslo: ad Notam Gyldendal, 2003
• Norges Forskningsråd. Behandling av slagpasienter. Konsensuskonferanse. Rapport nr. 8. Oslo, 1995
• Souhami RL, Moxham J: Textbook of Medicine. Edinburgh, Churchill Livingstone, 1994
• Statens helsetilsyn. Rehabilitering ved hjerneslag
• Stroke Unit Trialist's Collaboration: Stroke Units. An evidence-based approach to stroke management. BMJ-Books, 1998
• Stroke: Population, cohorts and clinical trials. J.P. Whisnant Butterworth Heinemann, 1994
• Tierney LM, McPhee SJ, Papadakis MA (eds). Current Medical Diagnosis & Treatment. Stamford: Appleton & Lange, 1998
• Vennerød AM (red). Norsk legemiddelhåndbok 1998-99 for helsepersonell, Oslo: Norsk Legemiddelhåndbok I/S 1998
• Warlow C et al. Stroke - Practical guide to management. Blackwell Science, 1996
• WHO's Helsingborgdeklarasjon "The Pan European Consensus Meeting on Stroke Management"

• Nanna Witting, afdelingslæge, ph.d., Neurologisk Klinik, Rigshopspitalet
• Finn Klamer, speciallæge i almen medicin, tidl. prakt. læge, lægefaglig rådgiver i Den fælles offentlige sundhedsportal - sundhed.dk
• Bent Indredavik, dr. med., seksjonsoverlege, Seksjon for hjerneslag, Medisinsk avdeling, Regionsykehuset i Trondheim
• Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim

• Publiceret: 04.11.2010
• Seneste redaktionelle revidering: 04.11.2010