Ikke-sproglige kognitive symptomer efter apopleksi

Sekundærpublikation

Definition

Vigtigt at genkende kognitive symptomer

• Apraksi er svigt i udførelse af viljestyrede, målrettede handlinger som ikke kan tilskrives parese, sensibilitetstab eller koordinationsforstyrrelse
• Der er typisk vanskelighed med tillærte færdigheder. Det kan for eksempel være at køre på cykel, klæde sig på eller spise
• Apraksi ses oftest ved skader i venstre parietallap, og ofte samtidig med afasi
  • det kan være vanskeligt at skelne de to symptomer fra hinanden; patienten kan virke apraktisk, fordi han som en følge af sprogproblemer ikke ved, hvad han skal gøre
• Apraksi kan undersøges ved at bede patienten demonstrere, hvordan han udfører en dagligdags aktivitet som f.eks. at rede håret med en imaginær kam eller børste tænder med en imaginær tandbørste

Rum-retnings-problemer

Agnosi

• Neglekt betyder reduceret opmærksomhed på egen krop eller rummet på den éne side, typisk venstre
• Man kan se kropsneglekt og visuel neglekt. Ofte forekommer begge typer samtidig, og grader af neglekt er meget hyppige ved skader i højre hemisfære
  • Visuel neglect
    • patienter er ikke opmærksom på den ene side af teksten, når de skal læse, på trods af at selve synet er normalt
    • I udtalte tilfælde spises kun den del af maden, som ligger på den ene side af tallerkenen
  • Kropsneglekt
    • patienter glemmer at klæde den venstre side af kroppen ordentligt på, og barberer kun halvdelen af ansigtet
    • der kan ske skader, f.eks. hvis man ikke er opmærksom på, at benet ikke kan bære og står ud af sengen, eller at armen hænger og kommer ind i hjulet på kørestolen
• Omfang
  • Neglekt forekommer i alle grader, fra ganske let halvsidig uopmærksomhed som kun afsløres ved krævende neuropsykologiske tester, til total negligering af den syge kropshalvdel

Afgræns fra halvsidig blindhed (hemianopsi) og halvsidig reduceret berøringssans (hemihyposensibilitet)

• Anosognosi betyder, at patienten har manglende opmærksomhed om sin hemiparese og ikke oplever den syge kropsdel som sin egen
• Der er patienter med ekstrem grad af dette symptom, som af og til fortæller: "Doktor, det er nogen som har lagt en arm i min seng!"
• Dette er et kognitivt bortfaldsfænomen, som bør afgrænses fra mere psykologisk betinget benægtelse af sygdom

• Demens kan opstå som led i en cerebrovaskulær sygdom, især efter gentagne apopleksier
• Apopleksipatienter oplever gerne milde hukommelsesproblemer som subjektivt meget problematiske. For mange er disse symptomer ligeså generende som de motoriske^7,8

• De mest udtalte symptomer knyttet til adfærd ses ved frontale skader
• Patienterne kan vise initiativløshed, have planlægningsproblemer og ukritisk eller udannet adfærd
• De kan have dårlig indsigt i egen situation, have reduceret tolerance for stress, og have tendens til konfabulation
• Disse symptomer er ekstra belastende for de pårørende. God information om årsagen til symptomerne bliver derfor særlig vigtig

Emotionel inkontinens

• Sammenhængen mellem hjerneskadens lokalisation og de kognitive symptomers karakter er kompleks. Skader i forskellige dele af hjernen kan give ophav til de samme symptomer
• Dette skyldes sandsynligvis, at normal kognitiv funktion forudsætter normal aktivitet i et netværk af hjerneafsnit, som til dels er anatomisk adskilt
• Rum-retnings-problemer og praktiske problemer ses specielt ved skader i bageste del af parietallapperne. Problemer med adfærd og dømmekraft er associeret med skader i frontallapperne
• Med en række undtagelser er enkelte kognitive symptomer særlig associeret med skader i enten højre eller venstre hemisfære

Typiske symptomer ved skade i venstre hemisfære

Typiske symptomer ved skade i højre hemisfære

• Neuropsykologisk test
  • Den bedste vurdering af kognitiv funktion opnås ved test hos neuropsykolog¹⁰
  • Neuropsykologisk test er tidkrævende
• Læger bør derfor kunne foretage en grov vurdering af kognitiv funktion, og eventuelt henvise videre til neuropsykolog i udvalgte tilfælde
• Mange ergoterapeuter har erhvervet kundskaber og færdigheder i kognitiv funktionsvurdering. De vil kunne være til hjælp for lægens diagnostiske arbejde

Tests?

• Ved kognitive funktionsforstyrrelser er det vigtigt, at patienten forstår og accepterer sine udfald
• En patient med et rent motorisk udfald vil som regel ikke have problemer med at forstå at, "min arm er lam"
• Patienter med kognitive udfald har derimod ofte problemer med at opnå den indsigt, som er en forudsætning for at kunne træne og bedre sin funktion
• Dette gælder i særlig grad patienter med skade i højre hemisfære
• I mange tilfælde kan man give kendte dagligdags opgaver, så patienten kan erfare, at funktionen ikke er som før
• Dette kan være en smertefuld erfaring. Denne konfrontation skal derfor gøres med varsomhed
• Rigtig gradering af opgavens vanskelighed er essentiel; der skal være nok udfordringer til, at man opnår en træningseffekt, men ikke være så vanskelige, at de opleves som uoverstigelige

Dokumentation

• Forekomst
  • Præcise tal haves ikke
  • Enkelte symptomer forekommer hyppigt, især apraksi, neglekt og rum-retnings-problemer
  • Af patienter med skade i højre hemisfære studeret to døgn efter symptomdebut, havde 82% visuel neglect og 28% anosognosi¹³
  • Den første uge efter apopleksien havde omkring 40% af patienterne i en undersøgelse problemer med at kopiere en enkel figur
  • Efter seks måneder løste de fleste imidlertid opgaven ¹⁴
• Forløb
  • Som andre symptomer efter apopleksi, viser også de kognitive symptomer spontan bedring
• Prognose
  • En betydelig andel af dem som har haft apopleksi, måske omkring 15-20%, har varige ikke-sproglige kognitive funktionsforstyrrelser

Referencer

Fagmedarbejdere

Datoer