Aspergillose

• Sygdomstilstande forårsaget af svampen Aspergillus (skimmelsvamp)¹
• Kan forårsage infektioner i lunger, luftveje, næse, bihuler og øregange, og kan hos immundefekte også spredes til indre organer som hjerne og nyrer
• Allergisk bronkopulmonal aspergillose er en overfølsomhedsreaktion mod aspergillussporer og ligner en forværring af astma

• Forekomsten i Danmark kendes ikke med sikkerhed, men alvorlige infektioner er sjældne²

• Aspergillus findes i mere end 600 arter, og er meget almindelige i naturen. De findes i jord, planter og kompost, men først og fremmest i fugtigt hø og korn; kan også forekomme i almindeligt husstøv, i krydderier og enkelte madvarer; de vigtigste sygdomsfremkaldende arter hos mennesker er Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus og Aspergillus niger
• Hos personer med svækket immunitet kan denne svamp føre til alvorlig sygdom
• Smitter ved inhalation af svampesporer i luften eller fra klimaanlæg
• Smitter ikke mellem mennesker

• Allergisk bronkopulmonal aspergillose kan forekomme hos ellers raske personer, men er mere almindelige hos patienter med astma eller cystisk fibrose
• Invasiv aspergillose hyppigst ved svækket immunsystem:
  • Efter knoglemarvs- eller organtransplantation
  • Brug af høje doser steroid
  • Ved brug af kemoterapi for kræftsygdomme
  • Ved HIV-infektion

• A78 Infektionssygdom IKA Linkportalen

• B44 Infektion m Aspergillus
  • B44.0 Aspergillosis invasiva pulmonis
  • B44.1 Aspergillosis pulmonis alia
  • B44.2 Aspergillosis tonsillaris
  • B44.7 Aspergillosis disseminata
  • B44.8 Aspergillosis m anden lokalisation
  • B44.9 Aspergillosis uden specifikation

• Påvisning
  • Mikroskopi, dyrkning og histologisk undersøgelse
  • Apergillus galactomannan-antigen i blod
  • PCR³
• Ved allergisk bronkopulmonal aspergillose:
  • Hudtest
  • IgE i blod
  • Eosinofili

• Inkubationstid nogle dage til nogle uger¹
• Immunsvækket person
• Varierende symptomer afhængig af involverede organer
  • Lungeinfektion, øvre luftvejsinfektion, tonsillitis, bihulesymptomer; der kan ses generel infektion oftest med lungeinfektion som udgangspunkt

Allergisk bronkopulmonal aspergillose

• Varierende afhængig af lokalisation
• Aspergillom er kolonisering af aspergillus i lunger eller bihuler
  • Aspergillom i lunger oftest ved kroniske lungesygdomme eller tidligere tuberkulose
  • Vises som rund fortætning på røntgen af thorax
  • CT kan vise en karakteristisk halo omkring et aspergillom

Allergisk bronkopulmonal aspergillose

• Ved mistanke om allergisk form:
  • IgE
  • Eosinofile

• Dyrkning fra infektionsfokus
• Hudtest ved allergisk form
• Røntgen eller CT-undersøgelse
  • Ved lungesymptomer

• Ved mistanke om sygdommen

• Sanering af infektion

• Voriconazol, caspofungin og amphothericin B er alle effektive over for aspergillus
• Ved allergisk form:
  • Perorale kortikosteroider
  • Beta-2agonist

• Kirurgisk behandling som regel nødvendig ved aspergillom

• Miljøundersøgelse med sanering af kilde for sporer
• Undgå eksponering for støv ved alvorligt svækket immunsystem

• Som regel god prognose, men et svingende forløb med gradvis restitution

• Kan føre til kroniske infektioner med vævsødelæggelser f.eks. i lungerne
• Aspergillus kan producere aflatoksin, som kan medføre leverskade og kræft

• Ved påvist infektionssygdom ingen tiltag ud over behandling af den syge
• Ved allergisk sygdom: Indeklimaundersøgelse og kontrol af ventilation og klimaanlæg

• Skimmelsvamp (aspergillose)

1. Smittevernhåndbok for kommunehelsetjenesten, 3. utgave. Statens institutt for folkehelse, 2005.
2. Nordøy I, Gaustad P. Resistensproblemer bed behandling av invasive soppinfeksjoner. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128: 2607-11. Tidsskriftet
3. Mengoli C, Cruciani M, Barnes RA, Loeffler J, Donnelly JP. Use of PCR for diagnosis of invasive aspergillosis: systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2009; 9: 89-96. PubMed
4. Center for Disease Control and Prevention. Disease listing: Aspergillosis. cdc.gov, 2009.

• Bjarne Ørskov Lindhardt, overlæge, dr.med., Hillerød Hospital, Lunge- og Infektionsmed. afd.
• Hans Christian Kjeldsen, læge, ph.d., Aarhus Universitet, afd. for almen medicin, Institut for Folkesundhed
• Ingard Løge, spesialist i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim (tilrettelegging for NEL)

• Publiceret: 24.09.2010
• Seneste redaktionelle revidering: 24.09.2010