Analkløe

• Kronisk eller recidiverende analkløe

• Meget hyppig

• Diagnostisk strategi gennemgås i ny dansk statusartikel¹
• Hos ca. 20% finder man ingen årsag
• Tilstande som giver lokal fugtighed, dvs. lokal sygdom eller gynækologiske lidelser
• Hygiejniske forhold er vigtige. For ihærdig vask vil fjerne fedtstoffer i huden, hvilket gør patienten mere sårbar for gener
• Modsat vil også for dårlig hygiejne disponere for gener
• Selvpropagerende, kløe avler ny kløe
• Ofte recidiverende

• Analkløe som led i generel sygdom - diabetes mellitus, kolestatisk leversygdom (ofte som led i generel kløe), uræmi, Hodgkins sygdom, Crohns sygdom, generel hudsygdom

• D05 Perianal kløe Linkportalen

• K62 Sygdom i anus og rektum, andre

• Ofte et resultat af forstoppelse, graviditet, kronisk leversygdom (portal hypertension), langvarig diaré
• Episoder med lyst rødt blod ved afføring, kan sprøjte i toiletkummen, ofte langvarig sygehistorie
• Fund af prolaberende hæmoroider eller marisker (hudflapper), evt. påvisning af interne hæmoroider ved ano- eller sigmoideoskopi

• Max 2 cm
• Udgøres af analkanalens slimhinde og hud
• Kan omfatte hele omkredsen eller være partiel, oftest det sidste
• Ved palpation i analkanalen kommer fingeren højst 1-2 cm op ved siden af prolapset
• Krænges ud ved pres mod endetarmen

• Kan blive ca. 10 cm langt, samtlige væglag i rektum krænges ud
• Ved palpation af analkanalen ved siden af prolapset kommer fingeren op ovenfor lukkemuskelen
• Krænges ud ved pres mod endetarmen

• Ses af og til hos småbørn, hos kvinder efter fødsel, er ofte et resultat af forstoppelse, en recidiverende tilstand
• Smertefuld rift i slimhinden, patienten kan føle det revner, friskt blod udenpå afføringen
• Der ses sekretion og anal fugtighed. Fissuren er næsten altid "kl. 6" med patienten i rygleje. Fissuren ender ofte i en hudtag yderst og en lille polyp inderst, ofte analspasme

• Årsagen er næsten altid en tidligere analabsces
• Forløber gerne fra den indre analkanal og munder ud i den perianale hud
• I perioder udskilles der sekret. Patienten klager over at være fugtig, udvikler af og til eksem
• Ydre åbning kan være synlig, kan evt. føle indre åbning ved linea pectinata 1-2 cm inde

• Sekundært til anden ætiologi som hæmoroider, fistler, sekretion, seboré
• Primært uden sikker disponerende årsag

• Kronisk diaré, blod og slim i afføringen, især yngre mennesker (ulcerøs kolit)
• Kronisk diaré, abdominalsmerter, perianale forandringer (Crohns sygdom)

• Allergi
• Seboré
• Eksem
• Psoriasis

• Diaré af forskellige årsager kan forårsage lokal udtørring og mekanisk irritation fra toiletpapir

• Hyppigst hos småbørn, kaldes også oxyuris
• Ses også hos voksne
• Intens analkløe om aftenen og natten
• Ormen kan observeres udenpå afføring eller omkring endetarmsåbningen

• Ved vedvarende fugtighed pga. fistel eller inkontinens
• Sekundært til andre sygdomme eller antibiotikabrug

• Urininkontinens
• Fluor vaginalis

• Sjælden
• Lokale symptomer og tegn
• Sår, blødning, udvækst i og omkring anus
• Polypøs og evt. hårdere konsistens end man forventer

Disponerende tilstande?

Hygiejne?

Andre sygdomme?

Se efter

Kronificering

• Rektal eksploration

• Anoskopi evt.
• Gynækologisk undersøgelse evt.
• Relevante blodprøver evt. for at udelukke generel sygdom

• Til hudlæge hvis man ikke er i stand til at hjælpe patienten med problemet
• Ved intraktabel kløe er der foreslået behandling med at destruere hudnerver gennem lokal injektion af metylenblåt² - dog findes der i dag mindre mutilerende alternativer (se nedenfor)

Kausal behandling

Hvad kan patienten selv gøre?

Medikamentel behandling

1. Thomsen SF, Larsen HK, Hagen K.. Diagnostik og behandling af pruritus ani.. Ugeskrift for Læger 2009; 171: 3791-4..
2. Eusebio EB, Graham J, Mody N. Treatment of intractable pruritus ani. Dis Colon Rectum 1990; 33: 770-2. PubMed
3. Daniel GL, Longo WE, Vernava AM 3rd. Pruritus ani. Causes and concerns. Dis Colon Rectum 1994; 37: 670-4. PubMed
4. Lysy J, Sistiery-Ittah M, Israelit Y, et al. Topical capsaicin - a novel and effective treatment for idiopathic intractable pruritus ani: a randomised, placebo controlled, crossover study. Gut 2003; 52: 1323-6. Gut
5. Yosipovitch G, David M. The diagnostic and therapeutic approach to idiopathic generalized pruritus. Int J Dermatol 1999; 38: 881-7. PubMed

• Svend Schulze, ledende overlæge, dr.med., Hvidovre Hospital, Gastroenheden
• Hans Christian Kjeldsen, speciallæge i almen medicin, ph.d., Aarhus Universitet, afd. for almen medicin. Praktiserende læge, Århus
• Hermod Petersen, professor og overlege, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet og Medisinsk afdeling, Regionsygehuset i Trondheim
• Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim

• Publiceret: 04.12.2008
• Seneste redaktionelle revidering: 08.01.2010