Anorektale gener

• Gener lokaliseret til området omkring analåbningen som ofte manifesterer sig ved defækation
• Fremtrædende symptomer er blødning (lyst rødt blod), smerte, svie og kløe

Anatomi

• Hos ca. hver 3. person i befolkningen
• Hyppigere hos kvinder

• Analkløe vedvarer ofte, fordi kløe avler kløe. Det er ikke usædvanligt, at tilstanden skyldes infektion
• Rektalblødning skyldes ofte hæmoroider, fissurer og polypper

• De færreste søger læge
• Når de søger læge, har de ofte udtalte gener, eller de er bekymret for at have en alvorlig sygdom

• Colorektal kræft
  • Kan præsentere sig som rektal blødning og kan forekomme samtidig med f.eks. hæmoroider
• Analkræft

• D04 Smerte i rectum/anus Linkportalen

• R19.8 Sympt og abnorme fund i fordøjelsesorg og abdom, andre spec
• K62.9 Sygdom i anus og rektum uden specifikation

• Ofte et resultat af forstoppelse, graviditet, kronisk leversygdom (portal hypertension), langvarig diaré
• Episoder med lyst rødt blod ved afføring, kan sprøjte ud over toiletkummen, ofte langvarig sygehistorie, patienten har kendte "buler" analt
• Fund af prolaberende hæmoroider eller marisker (hudflige), evt. påvisning af interne hæmoroider ved skopi

• Subkutan ruptur af vene nær analåbningen, kaldes ofte fejlagtigt tromboseret extern hæmoroide
• Meget smertefuld
• Ses som en blålig "bule"

• Maks. 2 cm
• Udgøres af analkanalens slimhinde og hud
• Kan omfatte hele omkredsen eller være partiel, hvilket er det hyppigste
• Ved palpation i analkanalen kommer fingeren op højst 1-2 cm ved siden af prolapset
• Krænges ud ved pres mod endetarmen

• Kan blive ca 10 cm langt, samtlige lag i rektums væg krænges ud
• Ved palpation af analkanalen ved siden af prolapset kommer fingeren op ovenfor lukkemusklen
• Krænges ud ved pres mod endetarmen

• Ses af og til hos småbørn, hos kvinder efter fødsel, men er oftest et resultat af forstoppelse, en recidiverende tilstand
• Smertefuld rift i slimhinden, patienten kan mærke det revner, friskt blod udenpå afføringen
• Man finder ofte sekretion og anal fugtighed. Fissuren er næsten altid "kl. 6" med patienten i rygleje, fissuren ender ofte i en hudtag yderst og en lille polyp inderst, ofte analspasme

• Årsagen er næsten altid en tidligere analabsces
• Forløber gerne fra den indre analkanal og munder ud i den perianale hud
• I perioder udskilles der sekret, patienten klager over at være fugtig, udvikler af og til eksem
• Ydre åbning kan være synlig, kan evt. føle indre åbning ved linea pectinata 1-2 cm ind

• Recidiverende infektioner i form af abscesser perianalt
• Smertefuldt, forværres når man sidder eller bevæger sig, hævelse, rødme
• Typiske inflammatoriske forandringer udvendig eller ved rektal palpation
• Fistler og analabscesser kan være led i Crohns sygdom

• Perianalt eksem som følge af øget fugtighed eller som led i en generel eksemlidelse
• Fistler, fissurer, hæmoroider, partiel prolaps eller vaginal udflåd kan være årsag

• Kortvarig, krampelignende smerte inde i rektum
• Opstår især om natten
• Patienter med psykosomatiske gener er særligt disponerede

• Blod uden på afføringen, afføringsændringer, smerter er et sent symptom
• Patienten kan opleve en følelse af inkomplet tømning ved defækation
• Rektal palpation kan påvise svulsten
• Endoskopi med biopsi giver diagnosen

• Sjælden
• Lokale symptomer og tegn
• Sår, blødning, udvækst i og omkring anus
• Polypøs og evt. hårdere konsistens end man forventer

• Ikke usædvanlig
• Variabel symptomatologi - smerter sidder oftest i perineum og kan stråle ud til skrotum, lyske, ryg eller mave, smerter under eller efter sædudløsning forekommer
• Vandladningsproblemer omfatter smerter ved vandladning, tømningsproblemer, nocturi, urgency, urgekontinens, udflåd, hæmatospermi
• Palpationsøm prostata

• Forholdsvis sjælden tilstand
• Meget stærke smerter i perineum som stråler ud mod mave eller ryg, feber, kuldegysninger, nedsat almentilstand, dysuri, pollakisuri - evt. nedsat urinflow og obstruktionsymptomer
• Palpationsøm prostata
• Forhøjede infektionsparametre?

• Skyldes analsex
• Stigende forekomst
• Udløser smerter når afføringen passerer ved tarmtømning. Ømhed i endetarmsområdet. Følelse af ikke at have fået tømt sig tilstrækkeligt efter toiletbesøg. Der kan opstå ufrivillige krampetrækninger i tarmen og endetarmen ved toiletbesøg. Blødning, eventuelt udflåd fra endetarmen

• Systemiske sygdomme
  • Diabetes mellitus
  • Hyperbilirubinæmi
  • Leukæmi
  • Aplastisk anæmi
  • Thyroideasygdom
• Andre mekaniske faktorer
  • Kronisk diaré
  • Kronisk forstoppelse
  • Anal inkontinens
  • Sæber, deodoranter, parfumer
  • Overivrig rengøring
  • Tætsiddende tøj
  • Allergi mod farvestoffer i toiletpapir
  • Intolerance mod blødgørende stof i toiletpapiret
• Hudsensitivitet overfor kostfaktorer
  • Tomater
  • Kaffe
  • Øl
  • Citrusprodukter
  • Mælkeprodukter
• Hudlidelser
  • Psoriasis
  • Seborroisk dermatit
  • Intertrigo
  • Neurodermatit
  • Atopisk dermatit
  • Lichen planus
  • Lichen sclerosis
  • Kontaktdermatit
• Infektioner
  • Erythrasma
  • Herpes simplex virus
  • Humant papillomavirus
  • Børneorm
  • Scabies
  • Lokal bakteriel absces
• Medicin
  • Kolkicin
  • Kinidin

Ændrede afføringsvaner?

Blødning - friskt blod?

Slim - evt. blodig slim?

Skærende smerter ved defækation?

Jævnt vedvarende smerter?

Kortvarig, krampelignende smerte?

Relativt hurtigt indsættende intense perianale smerter?

Kløe?

Hævelse, "bule"?

Feber?

Sivning eller lækage af afføring?

Fissur?

Dermatologiske forandringer?

Hæmoroider?

Analhæmatom?

Hudfliger, marisker?

Rektumprolaps?

Analprolaps?

Absces?

Analfistel?

Tumor i rektum?

Palpationsømhed?

Tonus i analsphincter?

Anoskopi

• Rektalblødning skyldes oftest hæmoroider, men glem ikke muligheden for kræft
• Ved perianale smerter: Behandle forstoppelse; undgå langvarige toiletbesøg; give evt. analgetika eller egnede analsalver til symptomlindring
• Ved hæmoroider bør salven appliceres i analkanalen, hvis den skal have effekt - brug handske eller stik den forlængede tut på tuben ind i kanalen
• Smertefuldt perianalt hæmatom kan med fordel incideres og tømmes for koagler. Alternativt kan analgetika eller antiflogistika bruges
• Kroniske fissurer, fistler og recidiverende abscesser bør behandles af kirurg

• Tegning af analfistel
• Tegning af rektalprolaps
• Tegning af rektalslimhindeprolaps
• Tegning af hæmoroider

1. Pfenninger JL, Zainea GG. Common anorectal conditions: Part I: Symptoms and complaints. Am Fam Physician 2001; 63: 2391-2403. AFP

• Metcalf A. Anorectal disorders. Five common causes of pain, itching, and bleeding. Postgrad Med 1995; 98: 81-4, 87-9, 92-4
• Polglase AL. Haemorrhoids: A clinical update. Med J Aust 1997; 167: 85-8
• Dennison AR, Paraskevopoulos JA, Kerrigan DD, Shorthouse AJ. New thoughts on the aetiology of haemmorrhoids and the development of non-operative methods for their management. Minerva Chir 1996; 51: 209-16
• Hussain JN. Haemorrhoids. Prim Care 1999; 26: 35-51

• Svend Schulze, ledende overlæge, dr.med., Hvidovre Hospital, Gastroenheden
• Hans Christian Kjeldsen, speciallæge i almen medicin, ph.d., Aarhus Universitet, afd. for almen medicin. Praktiserende læge, Århus
• Hermod Petersen, professor, overlege i gastroenterologi, Regionsygehuset i Trondheim
• Terje Johannessen, professor, Inst. for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim
• Jon Erik Grønbech, professor og overlege, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet og Kirurgisk afdeling, Regionsygehuset i Trondheim

• Publiceret: 26.02.2010
• Seneste redaktionelle revidering: 26.02.2010