Ansigtssmerter

• Smerter i ansigtsområdet

• Udgør ca. 50 tilfælde pr år i en almen praksis

• Halvdelen af tilfældene vil skyldes sinuit
• Tandproblemer er den næst hyppigste forklaring

• Smerte er som regel kontaktårsag

• Neuralgier

• N03 Ansigtssmerte Linkportalen

• G50.0 Neuralgia nervi trigemini (V)
  • G50.0A Ansigtssmertesyndrom, paroksysmatisk
• G 50.1Atypiske ansigtssmerter
• J01.9 Sinuitis acuta uden specifikation
• J32.9 Sinuitis chronica uden specifikation
• K04.7A Abscessus alveolaris dentis uden specifikation
• R51 Hovedpine

• Varighed kortere end 30 dage
• Forskellige typer inflammation (serøs, mukopurulent) og lokalisation
• Næsetæthed, ensidig smerte, purulent næsesekret, rådden lugt eller smag
• Pus i næsekaviteten, evt. perkussions- eller palpationsøm
• Forhøjet SR og CRP efter én uge tyder på purulent sinuit

• Tandpine
• Bankeøm tand
• Evt. periodontal inflammation

• Hyppigst hos personer over 50 år, hyppigere blandt kvinder
• Anfald, ofte få sekunders varighed, med kraftig, ensidig ansigtssmerte, som elektriske stød, ofte mekanisk udløst fra triggerzone
• Følger en eller to af trigeminusgrenene, oftest 2. og 3. gren, dvs. på kinden og hagen
• Ingen sensoriske eller motoriske udfald

• Ca. 10% med tidligere herpes zoster infektion får postherpetisk neuralgi
• Hyppigst blandt ældre
• Hyppigst affektion af 1. gren af n. trigeminus
• Smerterne kan være tilstede før udslættet

• Refraktionsanomali med sekundær myogen smerte
• Uveit
• Optikusneurit - specielt ømhed ved bevægelse af øjet
• Akut glaukom

• Bidproblemer kan give smerter i kæbeleddet

• Generaliseret angst eller spændingstilstand kan medføre kronisk stramning af tyggemuskulaturen, som medfører smerter
• Depression kan ligge bag atypiske ansigtssmerter

• Lokale svulster, metastaser eller intrakranielle aneurysmer kan give ophav til smerter i ansigtet

• Tre kardinalsymptomer - retrosternal smerte, smerte i relation til anstrengelse og hurtig smertelindring ved hvile
• Ustabil angina pectoris er anginaanfald som optræder ved stadig mindre anstrengelser, eventuelt i hvile
• Myocardieiskæmi kan også udløses af anæmi, aortastenose, arytmi, koronarspasme eller myokardiehypertrofi
• Diagnosen kan ofte stilles med sikkerhed klinisk. Arbejds-EKG kan bekræfte, og koronarangiografi kan demonstrere forandringerne

• Ældre mennesker, kæmpecellevaskulit i arteria temporalis
• Pludselig synsnedsættelse, variabelt sygdomsbillede - kan være smerte og ømhed i tindingeregionen. Nogle har symptomer forenelige med polymyalgia eller tyggeclaudicatio
• Ømme og fortykkede temporalarterier kan eventuelt palperes
• SR og CRP er ofte forhøjet
• Kræver hurtig behandling, evt. steroider før transport til sygehuset, histologi af temporalisbiopsi kan give diagnosen

• Sjælden, mænd rammes 5-6 gange hyppigere end kvinder
• Periodisk hovedpine med daglige anfald i dårlig periode. Anfaldene varer 15-180 min, ofte om natten
• Stærke smerter, unilateral lokalisering oftest bag et af øjnene - næsten altid samme side ved nye anfald
• Autonome symptomer som tåreflod, næsetæthed, løbende næse og/eller svedtendens i ansigtet på den side, som hovedpinen sidder

• Yngre til midaldrende personer, oftere blandt kvinder, ofte en familiær disposition
• Anfald med ensidig hovedpine, 1 af 4 har prodromer (aura), anfaldet varer 4-24 timer, forekommer med ujævne intervaller, provokerende faktorer er hyppige
• Smerten har gerne pulserende karakter. Andre symptomer er fonofobi, fotofobi, forværring ved fysisk aktivitet, kvalme og opkastning
• Ofte ingen kliniske fund

Smertelokalisation

Varighed

Smertens karakter?

Udløsende faktorer?

Generelle symptomer?

• Almentilstand, feber

• Systematisk undersøgelse af hovedet
  • Ansigt, skalp, nakke, lymfeknuder, forstørrede spytkirtler
  • Vurder ømhed eller smerte over kæbeleddet
  • Vurder generel muskulær ømhed og eventuel lokal ømhed
• Næse, mund og svælg, tandstatus
• Forsigtig banken mod tandkronen kan give udtalt ømhed ved tandrodsinfektion
• Bimanuel palpation i undermunden kan være nødvendig

Hjernenerver

• Blodprøver som Hb, SR og CRP, mere omfattende prøver hvis årsagen til smerterne forbliver uklar

• Eventuelt rtg. eller CT af bihuler eller rtg. kæbeled
• Ved neuralgi MR cerebrum med fremstilling specielt af relevante kranienerve

• Tilstande som er uklare eller som man ikke har kompetence til at håndtere, henvises til specialist
• Smerter som skyldes muskel- eller led-dysfunktion, bør henvises til specialtandlæge eller fysioterapeut

• Praktiserende læge kan behandle de fleste

• Hovedpine, typisk udbredelse
  • Cluster
  • Medikamentinduceret hovedpine
  • Tensionshovedpine
• Hoved frontalt, tegning
• Trigeminusnerven, innervationsområde
• Oversigt bihuler

• Adams R D, Victor M, Ropper AH (eds). Principles of Neurology, McGraw-Hill Inc., 1997
• Axford J (ed). Medicine. Oxford: Blackwell Science Ltd, 1996
• Hunskår S (red). Allmennmedisin, klinisk arbeid. Oslo: ad Notam Gyldendal, 2003

• Nanna Witting, afdelingslæge, ph.d., Neurologisk Klinik, Rigshopspitalet
• Finn Klamer, speciallæge i almen medicin, tidl. prakt. læge, lægefaglig rådgiver i Den fælles offentlige sundhedsportal - sundhed.dk
• John-Anker Zwart, lege - stipendiat, Det medisinske fakultet, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim
• Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim
• Espen Dietrichs, professor og avdelingsoverlege, Universitetet i Oslo og Nevrologisk avdeling, Rikshospitalet, Oslo

• Publiceret: 05.05.2010
• Seneste redaktionelle revidering: 05.05.2010