• Nyrer og urinveje
  •  : Symptomer og tegn
  •  : Asymptomatisk bakteriuri
   Udskriv

Kommentar til artiklen

Kontakt redaktionen

Asymptomatisk bakteriuri

Lægehåndbogen - http://www.laegehaandbogen.dk

Asymptomatisk bakteriuri

Basisoplysninger

Definition

  • Fund af 105 bakterier/ml i to forskellige urinprøver hos en person uden symptomer fra urinvejene1
  • Samme bakterie og resistensmønster i begge prøver
  • Skelne mellem en ægte asymptomatisk bakteriuri og forurening fra ydre genitalia
  • Asymptomatisk bakteriuri hos gravide anbefales behandlet

Forekomst

  • Hos piger i førskolealderen er prævalensen 1-2%
  • Prævalensen øges med alderen og er hos gamle kvinder 6-10%
  • Ses oftere hos kvinder med hyppig cystit
  • Sjælden hos mænd
  • Hos kateterbærere forekommer asymptomatisk bakteriuri hos
    • 100% med langtidskateter
    • 50% ved intermitterende kateter

Diagnostisk tankegang

  • Asymptomatisk bakteriuri opdages ved, at urin fra patienter uden symptomer fra urinvejene dyrkes
  • Der foreligger ingen dokumentation for en helbredsmæssig gevinst ved at opdage og behandle asymptomatisk bakteriuri hos ellers raske børn, uanset alder, eller hos ikke-gravide voksne patienter, uanset sygdom eller indeliggende kateter
  • Børn under fire år med gentagne urinvejsinfektioner og kendt vesicoureteral refluks vil ofte kræve behandling
    • Disse børn har risiko for udvikling af ardannelser i nyrerne
    • Man bør tilstræbe bakteriefrie urinveje, indtil refluksen forsvinder
    • Samarbejde med pædiater er aktuelt

Asymptomatisk bakteriuri hos gravide

  • Asymptomatisk bakteriuri hos gravide er forbundet med betydelig overhyppighed af
    • præmatur fødsel
    • børn med lav fødselsvægt
    • postpartum endometrit
    • komplicerede urinvejsinfektioner
  • Pyelonefrit
    • Er en alvorlig infektion i svangerskabet. Både med tanke på sepsis og fordi den er associeret med dødfødsel, præmaturitet og lav fødselsvægt
    • Behandling reducerer risiko for pyelonefrit og en del komplikationer
  • Screening
    • Sker i henhold til Sundhedsstyrelsens anbefalinger vedr. svangreomsorg/urinscreening:
    • Urinundersøgelse for opsporing af diabetes gennemføres en gang i henholdsvis 1. og 2. trimester og ved hver svangreundersøgelse i 3. trimester, samt ved symptomer.
    • Urinundersøgelse for albumin foretages en gang i henholdsvis 1. og 2. trimester og ved hver svangreundersøgelse i 3. trimester.
    • Urinundersøgelse for asymptomatisk bakteriuri gennemføres ved første og anden lægeundersøgelse hos egen læge. Undersøgelsen kan foregå enten ved urinmikroskopi eller urinstix. Ved positiv urinmikroskopi eller ved urinstix positiv for nitrit eller leukocytter suppleres med urindyrkning.
    • Urindyrkning og evt. resistensbestemmelse foretages rutinemæssigt i uge 16 hos gravide med anamnese omfattende hyppige urinvejsinfektioner, tidligere urinvejsinfektion i graviditeten, præterme veer og eller præterm vandafgang i tidligere graviditet eller pyelonefrit.
    • Ved fund af gruppe B streptokokker (GBS) i urinen påføres dette kvindens vandrejournal, idet der så behandles med penicillin i.v. under fødslen

Vedrørende rutinemæssig undersøgelse

  • Man bør ikke rutinemæssigt undersøge for eller behandle asymptomatisk bakteriuri hos ikke-gravide
  • Specielt skal man ikke behandle asymptomatisk bakteriuri hos patienter med kateter eller en obstruktion
  • Tilstanden skyldes kolonisering med en lavvirulent bakterie. Hvis denne fjernes, vil patienten almindeligvis reinficeres hurtigt, og oftest med en mere virulent bakterie

Diagnostiske faldgruber

  • Falsk positiv dyrkning af urinprøve på grund af forurening

ICPC-2

ICD-10

  • R82.7 Abnormt fund ved mikrobiologisk undersøgelse af urin

Sygehistorie

Klinisk undersøgelse

Generelt

  • Alle gravide skal undersøges ved bakteriologisk dyrkning af urin for asymptomatisk bakteriuri en gang mellem 9. og 16. svangerskabsuge

Supplerende undersøgelser i almen praksis

Urin

  • Gravide
    • Dyrkning af urin
    • Snarlig ny prøve ved positivt dyrkningssvar
    • Asymptomatisk bakteriuri bekræftes ved samme bakterie og resistensmønster i begge prøver
  • Børn under fire år med hyppig urinvejsinfektion og kendt vesicoureteral refluks undersøges i samråd med pædiater

Tiltag og råd

Henvisninger

  • Børn med hyppige urinvejsinfektioner og kendt vesikoureteral refluks

Råd

Hos gravide

  • Påvist asymptomatisk bakteriuri skal behandles efter resistensmønster
    • Varighed af behandlingen anbefalet 4-7 dage2, men usikker dokumentation
    • Amoxicillin tbl. 250 mg: 1 x 3 i 4-7 dage
    • Det er uklart, hvorvidt en enkeltdosis er lige så effektiv som flere dages kur (Ia)3
    • Ciprofloxacin bør ikke anvendes hos gravide
  • Ubehandlet vil ca. 20% udvikle enten akut cystit eller pyelonefrit senere i svangerskabet
  • Opfølgning
    • Tilstanden recidiverer let (25%), og gravide med påvist asymptomatisk bakteriuri skal derfor efter behandling kontrolleres med bakteriologisk dyrkning af urin månedligt og resten af svangerskabet

Patientinformation

Videnskabelig dokumentation

Epidemiologi

  • I aldersgruppen 18-40 år
    • Påvises hos 5-6%, er sjælden vedvarende, men er en stærk prædiktor for påfølgende symptomatisk urinvejsinfektion (III)4
    • Færre end 10% udvikler symptomatisk urinvejsinfektion, de fleste indenfor én uge

Prognose

  • Asymptomatisk bakteriuri øger ikke4 risikoen for
    • udvikling af nyreskade og nyresvigt
    • hypertension
  • Kateteriserede patienter har heller ikke særlig øgning i komplikationer
  • Risikogrupper er
    • gravide
    • mænd og kvinder som skal opereres i urinveje eller kønsorganer
    • nyretransplanterede den første tid efter operationen
  • Alle med asymptomatisk bakteriuri har øget risiko for udvikling af urinvejsinfektion

Kilder

Referencer

  1. Fekete T, Hooton TM. Approach to the adult with asymptomatic bacteriuria. UpToDate, last updated July 15, 2008. UpToDate
  2. Villar J, Lydon-Rochelle MT, Gülmezoglu AM, Roganti A. Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy. The Cochrane Library, issue 2, 2000. Last amandment 05 January 2000. Cochrane
  3. Villar J, Widmer M, Lydon-Rochelle MT, Gulmezoglu AM, Roganti A. Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev, issue 2, 2000. Cochrane
  4. Hooton TM, Scholes D, Stapleton AE et al. A prospective study of asymptomatic bacteriuria in sexually active young women. NEJM 2000; 343: 992-7. NEJM
  • Bærheim A. Lower urinary tract infections in women. Doktoravhandling. Bergen: Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen, 1994
  • Goodman JR. Infectious diseases in pregnancy. In: Hacker and Moore (eds.). Essentials of obstetrics and gynecology. Phildadelphia: W.B. Saunders Company, 1998
  • Hunskår S (red). Allmennmedisin, klinisk arbeid. Oslo: ad Notam Gyldendal, 2003
  • Tierney LM, McPhee SJ, Papadakis MA (eds). Current Medical Diagnosis & Treatment. Stamford: Appleton & Lange, 1998

Fagmedarbejdere

  • Svend Strandgaard, overlæge, dr. med. nefrologisk afd. B, Herlev Hospital
  • Finn Klamer, speciallæge i almen medicin, tidl. prakt. læge, lægefaglig rådgiver i Den fælles offentlige sundhedsportal - sundhed.dk
  • Anders Bærheim, førsteamanuensis i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen

Datoer

  • Publiceret: 08.01.2009
  • Seneste redaktionelle revidering: 29.01.2010