• Obstetrik
  •  : Tilstande og sygdomme
  •  : Asymptomatisk bakteriuri hos gravide
   Udskriv

Kommentar til artiklen

Kontakt redaktionen

Asymptomatisk bakteriuri hos gravide

Lægehåndbogen - http://www.laegehaandbogen.dk

Asymptomatisk bakteriuri hos gravide

Basisoplysninger

Definition

  • Defineres som en ren bakteriekultur med koloni af mere end 105 bakterier/ml urin hos en gravid uden symptomer på cystitis1
  • 20-40% af gravide med asymptomatisk bakteriuri vil ubehandlet få akut pyelonefrit2,3,4, mens behandling reducerer risikoen til 1-4%3
  • Der foreligger dokumenteret effekt af antibiotikabehandling5, og derfor anbefales det at screene alle gravide for denne tilstand6

Årsager til screening

  • Asymptomatisk bakteriuri hos gravide er forbundet med betydelig overhyppighed af
    • præmatur fødsel
    • lav fødselsvægt hos barnet
    • postpartum endometritis
    • komplicerede urinvejsinfektioner
  • Pyelonefrit er en alvorlig infektion i svangerskabet både med henblik på sepsis og fordi pyelonefrit er associeret med øget risiko for dødfødsel, præmaturitet og lav fødselsvægt
    • Behandling reducerer risikoen for pyelonefrit og fødselskomplikationer

Forekomst

  • Findes hos 5-10% af de gravide6
  • Prævalensen afhænger af alder, køn, seksuel aktivitet og evt. misdannelser i urinveje eller genitalia7,8,9,10

Ætiologi og patogenese

  • Uropatogene bakterier fra endetarmen koloniserer periurethralt, og bevæger sig herfra op i blæren eller nyrebækkenet
  • Hæmatogen spredning til nyrebækken/nyrer forekommer sjældent
  • Uropatogene bakterier er tarmbakterier med speciel tendens til at give en urinvejsinfektion, og E coli er den bakterie, som hyppigst identificeres11

Disponerende faktorer

  • Tendens til urostase fordi
    • uterus klemmer ureteres mod bagerste bugvæg
    • højere østrogenniveau ændrer peristaltikken i ureteres
  • Der ser ud til at være en sammenhæng mellem sjælden vandladning og hyppig cystitis
    • Kvinder, som lader vandet sjældent og kvinder, som holder sig ved trang og udsætter vandladningen, får længere inkubationstid af tilfældige bakterier i blæren
    • Dette kan til en vis grad sammenlignes med forholdene ved residualurin

ICPC-2

  • U71 Blærebetændelse/urinvejsinfektion IKA Linkportalen
  • W71 Infektion som komplikation til svangerskab/puerperiet IKA Linkportalen

ICD-10

  • R82.7 Abnormt fund ved mikrobiologisk undersøgelse af urin
  • O23 Underlivs- og urinvejsinfektion i svangerskab (Infectiones tractus urogenitalis in graviditate)
    • O23.0 Pyelonephritis in graviditate
    • O23.1 Cystitis in graviditate
    • O23.2 Urethritis in graviditate
    • O23.3 Urinvejsinfektion i svangerskab, anden
    • O23.4 Infectiones tractus urinarii in graviditate uden specifikation
    • O23.9 Underlivs- og urinvejsinfektioner i svangerskab, andre og ikke specificerede

Diagnosen

Diagnostiske kriterier

  • Symptomfri bakteriuri hos gravid kvinde

Sygehistorie

  • Asymptomatisk

Kliniske fund

  • Normale kliniske fund

Supplerende undersøgelser i almen praksis

  • Urindyrkning er den eneste diagnostiske metode ved asymptomatisk bakteriuri hos gravide1,12,13
  • I Danmark anbefales urinundersøgelse (stix og/eller mikroskopi) for asymptomatisk bakteriuri ved første og anden lægeundersøgelse hos egen læge. Ved positivt undersøgelsesresultat suppleres med urindyrkning.
    • Ved vækst af mere end 105 bakt/ml urin af uropatogen bakterie skal patienten behandles og der laves ny urin D+R umiddelbart efter afsluttet behandling
    • Ved fund af gruppe B streptokokker (GBS) i urinen påføres dette kvindens vandrejournal, idet der så behandles med penicillin i.v. under fødslen

Andre undersøgelser

  • Er normalt ikke påkrævet

Hvornår skal patienten henvises?

  • Ved symptomgivende tilstand med tegn på pyelonefrit bør patienten indlægges
    • Høj feber, perkussionsømme nyreloger og tydeligt påvirket almentilstand

Behandling

Behandlingsmål

  • Sanering af infektion
  • Forhindre komplikationer i graviditeten

Generelt om behandlingen

  • Ved asymptomatisk bakteriuri reducerer antibiotikabehandling risikoen for at få pyelonefrit markant og risikoen for præmature fødsler reduceres noget3
  • Påvist bakteriuri i urindyrkning behandles efter resistensmønster
  • Behandlingstid 7 døgn

Medicinsk behandling

  • Antibiotikavalget er det samme som ved cystitis hos gravide

Nationale retningslinjer14

  • Pivmecillinam tbl.: 400 mg x 3 p.o. i 6 dage - eller
  • Ved penicillinallergi: Nitrofurantoin tbl.: 50 mg x 4 p.o. i 3 dage
    • NB! ikke i første trimester
  • Amoxicillin kan benyttes, hvis der er påvist følsomme bakterier, men er ikke egnet til empirisk behandling på grund af høj forekomst af resistens

Forløb, komplikationer og prognose

Komplikationer

  • Asymptomatisk bakteriuri
    • Giver øget risiko for cystitis, sandsynligvis også for en for tidlig fødsel og lav fødselsvægt og 20-40% vil ubehandlet få akut pyelonefrit3

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation?

Opfølgning

Plan

  • Der anbefales urinstix for bakterier og leukocytter ved første og anden svangreundersøgelse hos egen læge6

Kilder

Relevante lover og forskrifter

Referencer

  1. Kolstrup N, Vold C, Melbye H. Asymptomatisk bakteriuri hos gravide. Tidsskr Nor Lægeforen 2003; 123: 2027-8. Tidsskriftet
  2. MacLean AB. Urinary tract infection in pregnancy. Int J Antimicrob Agents 2001; 17: 273 - 6. PubMed
  3. Smaill F. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev, issue 2, 2001. Cochrane
  4. Smaill F. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2001: CD000490. Cochrane
  5. Colgan R, Nicolle LE, McGlone A, Hooton TM. Asymptomatic bacteriuria in adults. Am Fam Physician 2006; 74: 985-90. AFP
  6. www.sst.dk
  7. Nicolle LE. Asymptomatic bacteriuria: when to screen and when to treat. Infect Dis Clin North Am 2003; 17: 367-94. PubMed
  8. Nicolle LE. Asymptomatic bacteriuria in the elderly. Infect Dis Clin North Am 1997; 11: 647-62. PubMed
  9. Bakke A, Digranes A. Bacteriuria in patients treated with clean intermittent catheterization. Scand J Infect Dis 1991; 23: 577-82. PubMed
  10. Chaudhry A, Stone WJ, Breyer JA. Occurrence of pyuria and bacteriuria in asymptomatic hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 1993; 21: 180-3. PubMed
  11. Mims AD, Norman DC, Yamamura RH, Yoshikawa TT. Clinically inapparent (asymptomatic) bacteriuria in ambulatory elderly men: epidemiological, clinical, and microbiological findings. J Am Geriatr Soc 1990; 38: 1209-14. PubMed
  12. McNair RD, MacDonald SR, Dooley SL, Peterson LR. Evaluation of the centrifuged and Gram-stained smear, urinalysis, and reagent strip testing to detect asymptomatic bacteriuria in obstetric patients. Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 1076 - 9. PubMed
  13. Bachman JW, Heise RH, Naessens JM, Timmerman MG. A study of various tests to detect asymptomatic urinary tract infections in an obstetric population. JAMA 1993; 270: 1971-4. JAMA
  14. www.medicin.dk
  15. Romero R, Oyarzun E, Mazor M, Sirtori M, Hobbins JC, Bracken M. Meta-analysis of the relationship between asymptomatic bacteriuria and preterm delivery/low birth weight. Obstet Gynecol 1989; 73: 576 - 82. PubMed

Fagmedarbejdere

  • Anja Pinborg, 1.reservelæge dr.med, gynækologisk/obstetrisk klinik, Rigshospitalet, Københavns Universitet
  • Bjarne V. Lühr Hansen, ph.d., Syddansk Universitet, lektor, alm. prakt. læge, Odense
  • Anders Bærheim, førsteamanuensis i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen
  • Dag Berild, overlege, Medisinsk klinikk, Aker Sykehus

Datoer

  • Publiceret: 25.03.2009
  • Seneste redaktionelle revidering: 25.08.2009