Akut glaukom

• Snæver vinklet glaukom
• Anfald med forhøjet intraokulært tryk hos patienter med snæver kammervinkel¹
• Blokerer "drænagen" af væske fra forreste øjenkammer, trykket stiger, der ophobes væske i bageste øjenkammer, som trykker iris frem og forstærker blokeringen
• Hvis tilstanden ikke behandles hurtigt, kan der opstå skade på synsnerven og der kan udvikles varigt synstab inden for få timer²

• Sjælden i almen praksis
• Optræder fra og med 40-50 års alderen
• 90% af patienterne er langsynede

• Linsens vækst skaber grundlag for en forsnævring af forreste øjenkammer
• Individer med vinkelblokglaukom har i gennemsnit mindre corneadiameter, fladere forreste øjenkammer, tykkere linse og kortere akselængde end den øvrige befolkning

Patofysiologi³

• Hypermetropi hos 90%
• Fremaddeplaceret linse
• Myopi
• Snæver kammervinkel
• Fladt forreste øjenkammer

• F93 Glaukom Linkportalen

• H40 Grøn stær
  • H40.2 Glaucoma angulo-clauso primarium

• Typisk sygehistorie
• Trykket er ofte 2-4 gange højere end på det uafficerede øje, og øjet kan ofte palperes til at være stenhårdt

• Iridocyklitis
  • Ciliær injektion, normalt tryk, af og til miosis og uregelmæssig pupil
• Keratitis
  • Der ses hvidligt infiltrat og fluoresceinfarvning
• Konjunktivitis
  • Konjunktival injektion, ikke "dyb" smerte
• Centralvenetrombose

• Ensidig
• Af og til prodromer i form af tågesyn og farvede ringe omkring lyskilder
• Akut indsættende
• Trykkende fornemmelse i orbita og udvikling af stærke smerter
• Rødt øje
• Tåreflod
• Nedsat syn/tågesyn på det afficerede øje
• Ofte almensymptomer som frontal hovedpine, kvalme og opkastninger
• Tilstanden kan udløses hos en disponeret person ved svag belysning (eks. i en biografsal) eller ved brug af visse medikamenter, som dilaterende øjendråber, antikolinergika, antidepressiva

• Hyperæmisk konjunktiva, blandingsinjektion
• Mat cornea
• Middeldilateret, ofte oval, lysstiv pupil
• Periorbitalt ødem, "pseudoptose"
• På grund af det corneale ødem er det almindeligvis ikke muligt at få indblik i øjet, ej heller til forreste øjenkammer
• Visus er nedsat
• Øjet føles stenhårdt ved palpation sammenlignet med det andet øje

• Tonometri
  • Værdierne vil som regel være 2-4 gange højere (> 30 mm Hg) end på det uafficerede øje, og øvre normalværdi er 22 mmHg. Værdier mellem 50-90 mmHg er ikke sjældne
• Spaltelampe
  • Snæver forreste kammervinkel kan ses ved spaltelampeundersøgelse, eller når en lyskilde rettet tangentielt fra temporalsiden viser en skygge på iris' medialside

• På sygehuset gonioskopi

• Patienten henvises akut til øjenafdeling

• Sænke øjentrykket, bevare synet
• Normalisere øjentrykket inden for få timer
• Ophæve og forhindre nyt pupilblok
• Hindre lignende anfald i patientens andet øje

Ved lang transporttid kan behandlingen starte med det samme

Behandling på øjenafdeling

• Perifer iridektomi (iridotomi)
  • Når øjentrykket er under kontrol
  • Skaber en permanent forbindelse mellem forreste og bagerste øjenkammer
  • Udføres med laser, evt. kirurgisk hvis laserbehandlingen mislykkes^4,5
• Kirurgi ved forreste synekier - trabekulektomi
• Vurdere behovet for profylaktisk laser iridotomi på det raske øje

• Til mydriasis med henblik på diagnostisk oftalmoskopi bør bruges et mydriatikum med kortvarig virkning (Tropikamid, Metaoxedrin 10%)
  • Da er det unødvendigt at dryppe øjnene efter undersøgelsen

• Dispositionen er ofte ukendt på forhånd
• Nogle patienter har prodromsymptomer i lang tid
• Debuterer oftest om aftenen eller i mørke omgivelser, når pupillen er dilateret eller middeldilateret
• Ofte hurtig udvikling med smerter, nedsat syn og påvirket almentilstand

• Ubehandlet - blindhed (skade på synsnerven)
• Ved forsinket behandling vil den perifere del af iris adhærere til trabekelværket, danne forreste synekier og medføre en irreversibel aflukning af forreste øjenkammer - kræver øjeblikkelig kirurgisk intervention

• Ubehandlet giver tilstanden blindhed på det aktuelle øje
• Med iridektomi er tilstanden almindeligvis behandlet permanent
• Enkelte skal have supplerende miotika

• Øjenlæge bør kontrollere 1-2 gange pr år

• Intraokulært tryk

• Patienter, som dilateres diagnostisk eller får medikamenter med parasympatikolytisk effekt, skal forklares symptomerne på akut glaukom

• Akut grøn stær

• Dansk Glaukom Forening
• Dansk Blindesamfund

• Øjenillustration
• Øjenillustration, detaljeret

1. Khaw PT, Shah P, Elkington AR. Glaucoma - 1. Diagnosis. BMJ 2004; 328: 97-9. BMJ
2. Pokhrel PK, Loftus SA. Ocular emergencies. Am Fam Physician 2007; 76: 829-36. AFP
3. Iversen TH. Akutt vinkelblokk-glaukom. Kvalitetshåndboken: Norsk oftalmologisk forening, 2002.
4. Saw SM, Gazzard G, Friedman DS. Interventions for angle-closure glaucoma: an evidence-based update. Ophthalmology 2003; 110: 1869-78. PubMed
5. Liebmann JM, Ritch R. Laser surgery for angle closure glaucoma. Semin Ophthalmol 2002; 17: 84-91. PubMed
6. O'Brien C, Diamond J. Glaucoma. Clinical Evidence 2001; 5: 442-8. ClinEvid
7. Shields SR. Managing eye disease in primary care. Part 3. When to refer for ophthalmologic care. Postgrad Med 2000; 108: 99-106. PubMed

• Hunskår S (red). Allmennmedisin, klinisk arbeid, Oslo: ad Notam Gyldendal, 1997
• Tintinalli JE, Ruiz E, Krome RL. Emergency Medicine. McGraw-Hill Comp. Inc., New York, 1996
• Vaughan DG, Asbury T, Riordan Eva P (eds). General Ophtalmology. Connecticut: Appleton & Lange, 1995

• Toke Bek, prof., led. overlæge, dr. med., Øjenafdelingen, Århus Universitetshospital
• Finn Klamer, speciallæge i almen medicin, tidl. prakt. læge, lægefaglig rådgiver i Den fælles offentlige sundhedsportal - sundhed.dk
• Knut A. Holtedahl, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Universitetet i Tromsø
• Johan H. Seland, overlege, Øyeavd. Haukeland sykehus, professor, Universitetet i Bergen

• Publiceret: 16.12.2009
• Seneste redaktionelle revidering: 16.12.2009