Akut orbitalt kompartment syndrom

• Er en akut tilstand med øget tryk i orbita som følge af blødning eller hurtigt opstående ansamling af anden væske, som hindrer øjets perfusion
• Hurtig diagnose og tidlig behandling kan forhindre blindhed

• Meget sjælden, men alvorlig tilstand

• Tilstanden kan opstå efter et stumt eller penetrerende traume eller efter retrobulbær anæstesi med dannelse af et retrobulbært hæmatom
• Hæmatomet øger det intraorbitale tryk, hæmmer blodforsyningen i arteria ophthalmica, og fører hermed til et kompartmentsyndrom
• Herudover vil bulbus blive presset fremad
• De mediale og laterale ligamenter samt septum orbitale fæstner bulbus til orbitaranden, og begrænser derved fremaddeplaceringen af øjet Dette fører til proptose og yderligere trykstigning
• Det forøgede tryk i øjenhulen medfører kompression af synsnerven og iskæmi i centralarterien. Følgen bliver synstab i det afficerede øje - med mindre det forhøjede tryk bliver sænket hurtigt
• Ved akut forhøjet tryk i orbita vil varige iskæmiske skader indsætte inden for 2 timer

• Øjenskade
• Retrobulbær anæstesi

• F79 Øjenskade IKA Linkportalen

• S05 Beskadigelse af øje og øjenhule
  • S05.1 Contusio bulbi oculi et telae orbitae
  • S05.4 Vulnus penetrans orbitae m eller u fremmedlegeme
  • S05.5 Vulnus penetrans bulbi oculi m fremmedlegeme
  • S05.6 Vulnus penetrans bulbi oculi u fremmedlegeme
  • S05.8 Læsioner af øje og øjenhule, andre
  • S05.9 Læsion af øje og øjenhule uden specifikation

• Typisk sygehistorie og kliniske fund
• Evt. bekræftet ved MR eller CT

• Panoftalmi
• Bulbusruptur
• Arteriovenøs fistel
• Orbital cellulitis
• Sinus cavernosus trombose

• Øjenskade
• Øjensmerter
• Dobbeltsyn
• Synstab
• Retrobulbær anæstesi
• Nedsat øjenmotilitet
• Udstående øje

• Nedsat synsstyrke
• Indskrænket synsfelt
• Udstående øje (proptose) - ses bedst ovenfra
• Øget intraokulært tryk
• Ekkymose på øjenlågene
• Conjunktival chemosis
• Oftalmoplegi
• Afferent pupildefekt
• Papilødem og efterhånden papilafblegning (sent tegn)
• Pulsation i centralarterien

• Der findes ingen prøver, som har specifik diagnostisk betydning

• CT og MR kan bidrage til at afklare årsagen til kompressionen eller fastslå diagnosen, men dette er oftest overflødigt

• Skal undersøges snarest af en øjenlæge
• Patienter uden synsnedsættelse eller markant forøget intraokulært tryk skal monitoreres nøje indtil tilstanden har været vurderet af en øjenlæge

• Aflastning af øjentrykket og begrænsning af synstabet

• Behandlingen af akut orbitalt kompartmentsyndrom er umiddelbar lateral incision i øjenkrogen (lateral cantotomi eller cantolyse) for at opnå dekompression^1,2,3
• Hurtig og rigtig behandling kan bevare synet hos patienten⁴
• Ofte er der tale om multitraumatiserede patienter, hvor skader på vitale organer har højeste prioritet

Cantotomi

• Varige skader kan opstå inden for 2 timer

• Blødning, mekanisk skade af bulbus, intraokulær infektion

• Akut orbitalt kompartmentsyndrom med nedsat syn har en dårlig prognose
• Varig blindhed indtræder, hvis der ikke iværksættes effektiv behandling hurtigt

• Information om akut kompartment syndrom

1. Wieslander SM. Acute orbital compartment syndrome after lateral blow-out fracture effectively relieved by lateral cantholysis. Acta Ophthalmol Scand 1999; 77: 232-3. PubMed
2. Goodall KL, Brahma A, Bates A, Leatherbarrow B: Lateral canthotomy and inferior cantholysis: an effective method of urgent orbital decompression for sight threatening acute retrobulbar haemorrhage. Injury 1999; 30: 485-90. PubMed
3. McInnes G, Howes DW: Lateral canthotomy and cantholysis: a simple, vision saving procedure. Canadian Journal of Emergency Medicine 2002; 4: 49-52. PubMed
4. Li KK, Meara JG, Joseph MP. Reversal of blindness after facial fracture repair by prompt optic nerve decompression. J Oral Maxillofac Surg 1997; 55: 648-50. PubMed
5. Peak DA. Acute orbital compartment syndrome. eMedicine, March 21, 2005; www.emedicine.com.

• Toke Bek, prof., led. overlæge, dr. med., Øjenafdelingen, Århus Universitetshospital
• Finn Klamer, speciallæge i almen medicin, tidl. prakt. læge, lægefaglig rådgiver i Den fælles offentlige sundhedsportal - sundhed.dk
• Johan H. Seland, overlege øyeavdelingen, Haukeland sykehus, professor, Universitetet i Bergen
• Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim

• Publiceret: 25.01.2010
• Seneste redaktionelle revidering: 25.01.2010