Adenoider

• Adenoide vegetationer ("polypper" eller "falske mandler") består af lymfoidt væv i tonsilla pharyngea i toppen af og på bagvæggen af rhinofarynx
• Hyperplasi af det lymfoide væv er et fysiologisk fænomen

• Findes hos børn i alle aldre, også hos nyfødte
• Hyppigste problem i 3-8 års alderen

• Hyperplasi er et morfologisk udtryk for markant immunbiologisk aktivitet
• Infektioner spiller en central rolle ved udviklingen af hyperplasien, men også faktorer som hereditet og allergi antages at have betydning
• Adenovirus kan hyppigt dyrkes fra væv fjernet ved adenotomi, men betydningen af dette er ikke klarlagt

• Infektioner

• R90 Hypertrofi af tonsiller/polypper Linkportalen

• J35.2 Vegetationes adenoides

• Typiske symptomer og kliniske fund
• Nasal tale, mundånding, tæt næse

• Andre årsager til nasalstenose
• Visse anomalier, særligt store fremstående overmundstænder og høj hvælvet gane

• Symptomerne kan være
  • mekaniske ved tillukning af choanae og tubaostier
  • infektiøst betingede og
  • almene
• Tillukning af choanae medfører nasalstenose med støjende vejrtrækning, mundånding, nasal stemme (rhinolalia clausa), snorken og urolig nattesøvn
• Okklusion af tubaostier kan give hørenedsættelse som følge af undertryk i mellemøret
  • Ofte opstår sekretorisk eller suppurativ mellemørebetændelse
• Øget tendens til forkølelse og sinuit er typisk, ligesom natlig hoste
• Ved infektion af adenoider kan man finde hævelse af lymfeknuder på halsen og i nakkeregionen
• Almensymptomer skyldes dels nasalstenose, som giver urolig nattesøvn og træthed, dels stadige infektioner

• Nasal stemme og typisk adenoidt udseende
  • Åben mund, træt ansigtsudtryk, dilaterede og flade nasolabiale folder, indtrukne næsevinger, forstørrede lymfeknuder
• Ved inspektion af farynx kan man i ekstreme tilfælde se adenoide vegetationer under bagkanten af den bløde gane
  • Som følge af det rumopfyldende adenoide væv kan den bløde ganens bevægelser være forstyrrede
• Ved forreste rhinoskopi kan man undertiden se det adenoide væv
• Ved bagre rhinoskopi ses de adenoide vegetationer som kløftede masser som dækker toppen af og bagvæggen i rhinofarynx, en del af choanae samt eventuelt tubaostier
  • Undersøgelsen er vanskelig og kræver i de fleste tilfælde god erfaring

• Ingen prøver har specifik diagnostisk værdi

• Røntgen eller CT kan bekræfte diagnosen
• Palpation i narkose

• Børn som er klart påvirket og hæmmet af tilstanden

• Symptombedring
• Forhindre sekundære mellemøreproblemer
• Normalisere udviklingen af sprog og tale

• Ved lette og ukarakteristiske symptomer gives ingen behandling
• Ved akut febril adenoidit kan antibiotikabehandling en sjælden gang og undtagelsesvis være indiceret

• Børn bør skånes for passiv rygning

• Adstringerende næsedråber/spray kan være en hjælp i kortere behandlingsperioder
• Som regel ingen indikation for antibiotika
• Tilstanden disponerer for otit, behandlingsbehov vurderes efter normale retningslinjer

Adenotomi

• Mellemørebetændelser
  • Obstruktion af øretrompeten, kronisk katar i mellemøret, serøs væske i mellemøret, recidiverende akutte otitter, dannelse af adherencer, evt. progression til kronisk mellemørebetændelse og nedsat hørelse (konduktivt tab)
• Bihulebetændelser
  • Dog sjældent hos børn som har mindre udviklede bihuler
• Kronisk purulent rhinit
• I sjældne tilfælde vækst- og udviklingsforstyrrelser i ansigtsskelettet, specielt høj og "gotisk" gane
• Forstyrret tale- og sprogudvikling
• Påvirket søvnkvalitet som følge af kronisk luftvejsobstruktion og hypoksi under søvn og øget CO ₂ indhold i blodet
  • Kan medføre uro, træthed om dagen, apati, koncentrationsbesvær i skolen

Komplikationer til adenotomi

• Hvad er adenoid hyperplasi
• Hvordan påvirkes sproget
• Risiko for ørekomplikationer
• Behandling

• Adenoider

• Bagre rhinoskopi
• Næse, længdesnit, tegning
• Mundhule, tegning

1. Mattila PS, Joki-Erkkilä V-P, Kilpi T, Jokinen J, Herva E, Puhakka H. Prevention of Otitis Media by Adenoidectomy in Children Younger Than 2 Years. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 129: 163-8. PubMed
2. van Staaij BK, van den Akker EH, Rovers MM, Hordijk GJ, Hoes AW, Schilder AGM . Effectiveness of adenotonsillectomy in children with mild symptoms of throat infections or adenotonsillar hypertrophy: open, randomised controlled trial. BMJ 2004; 329: 651-4. BMJ

• Jepsen O, Thomsen KA. Øre-næse-halssygdomme. København: Munksgaard 1992
• Becker W, Naumann HH, Pfaltz CR. Ear, Nose, and Throat Diseases. New York: Thieme Medical Publishers Inc 1994

• Lars Holme Nielsen, overlæge, øre-næse-halskirurgisk klinik, Rigshospitalet
• Bjarne Lühr Hansen, ph.d., Syddansk Universitet, lektor, alm. prakt. læge, Odense
• Per Møller, spesialist i øre/nese/hals, Haukeland sykehus og professor, Universitetet i Bergen
• Stein Helge Glad Nordahl, øre-nese-hals spesialist, overlege Haukeland sykehus, Bergen
• Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim

• Publiceret: 03.03.2011
• Seneste redaktionelle revidering: 03.03.2011