Akupunktur, brækrefleks

I en kontrolleret undersøgelse af 45 patienter, der skulle have indsat et instrument i munden for at sikre frie luftveje i forbindelse med en anden undersøgelse, fik de enten akupunktur eller placeboakupunktur i et punkt på hagen med en ikke invasiv teknik⁵

I både akupunkturgruppen og gruppen der fik placeboakupunktur fandtes en signifikant effekt på brækrefleksen vurderet på Gagging Severity Index (GSI). Forfatterne konkluderer, at akupunktur tilsyneladende udelukkende har en placebo effekt ved behandling af brækrefleksen. Imidlertid kan den manglende forskel i de to grupper muligvis tilskrives den anvendte teknik, idet nålen blev fjernet, inden man indsatte instrumentet i munden. Klinisk erfaring har vist, at nålen skal forblive in situ under det påtænkte indgreb.

I en multicenterundersøgelse blev effekten af akupunktur vurderet. De patienter der indgik i undersøgelsen, var alle patienter, der ved tidligere lejlighed ikke havde accepteret at få taget et aftryk til en overmundsprotese. Patienterne blev vurderet på et Gagging Severity Index (GSI) og et Gagging Prevention Index (GPI). Patienterne fik, umiddelbar før tandlægen tog aftrykket, akupunktur i punktet CV-24, beliggende i midtlinjen mellem m. mentalis og m. orbicularis oris. Der fandtes en total forbedring på 51% vedrørende GSI og 55% for GPI. Hvor patienterne tidligere ikke havde accepteret, at tandlægen tog et aftryk, accepterede 81% af patienterne nu denne procedure. De resterende 19% kunne fortsat ikke acceptere proceduren¹

I en interessant undersøgelse blev 41 patienter, der skulle have foretaget en transeosophagal ekkocardiografi, behandlet med enten akupunktur i punktet PC-6, beliggende på underarmens volarside eller superficiel needling på et punkt på kinden. Der fandtes en signifikant reduktion af brækrefleksen (p=0,03) i gruppen der fik akupunktur i PC-6, sammenlignet med gruppen der fik akupunktur på kinden²

I en ukontrolleret undersøgelse anvendtes øreakupunktur til at behandle 10 patienter med svær brækrefleks. Patienterne blev evalueret via GSI og GPI,og der fandtes en komplet kontrol af brækrefleksen i 8 af patienterne. Hos de øvrige fandtes kun en marginal forbedring⁶

I en undersøgelse blev effekten af PC-6 på brækrefleksen vurderet. 109 patienter blev allokeret til tre grupper. Den første gruppe fik enten akupunktur i PC-6 eller i et ikke-akupunkturpunkt i nærheden, suppleret med elektrisk stimulation. I den anden gruppe fik patienterne enten akupunktur i PC-6 eller akupressur, enten manuelt eller via et Sea-band. I den tredje gruppe fik patienterne den samme behandling som nævnt under gruppe 2 suppleret med en kombination af N2 og midazolam³. Forfatterne fandt en signifikant effekt på brækrefleksen efter akupunktur af punktet PC-6.

Den fulde forståelse for mekanismen ved BR er ikke klarlagt i detaljer. Der er en glidende overgang mellem kvalme i den ene ende, hvor BR’s tærskel ikke er overskredet, og den fulminante opkastning, hvor BR’s tærskel er overskredet.

Det er vist, at akupunktur fremkalder en øgning i β-endorfin indholdet, samt påvirker syntesen af serotonin og noradrenalin⁷. Opiater har både en emetisk og antiemetisk effekt. Den emetiske effekt er medieret via δ-receptorer og den antiemetiske effekt er medieret via μ-receptorerne.

β-endorfin har affinitet for begge typer receptorer, mens enkefalin hovedsageligt bindes til ^TM-receptorerne. Det er derfor foreslået, at den antiemetiske effekt af akupunktur kan skyldes det øgede niveau af β-endorfin, der fremkommer efter akupunktur.

I en kontrolleret undersøgelse blev effekten af akupunktur af PC-6 samt ondansetron eller placebo vurderet ved kvalme og opkastning. Der fandtes en signifikant forskel mellem behandlingsgruppen og placebogruppen (p<0,0001). Der fandtes ingen forskel i frekvensen af postoperative emetiske episoder mellem akupunktur og ondansetron⁸

Ondansetron er en serotonin antagonist, der selektivt påvirker 5-HT3 receptorerne med en efterfølgende påvirkning af K+ kanalerne⁹. Det er vist, at serotonin (5-HT) fremkalder en inhibering, ved aktivering af de postsynaptiske 5-HT1 receptorer, med en efterfølgende åbning af K+ kanalerne. Da akupunktur har en direkte indvirkning på syntesen af serotonin og noradrenalin¹⁰, må man formode, at akupunktur har en lignende effekt på serotonin receptorerne som ondansetron.

1. Rosted P, Bundgaard M, Fiske J, Pedersen AM. The use of acupuncture in controlling the gag reflex in patients requiring an upper alginate impression: an audit. Br Dent J. 2006 Dec 9;201(11):721-5; discussion 715
2. Rösler A, Otto B, Schreiber-Dietrich D, Steinmetz H, Kessler KR. Single-needle acupuncture alleviates gag reflex during transesophageal echocardiography: a blinded, randomized, controlled pilot trial. J Altern Complement Med. 2003 Dec;9(6):847-9 PubMed
3. Lu DP, Lu GP, Reed JF 3rd.Acupuncture/acupressure to treat gagging dental patients: a clinical study of anti-gagging effects. Gen Dent. 2000 Jul-Aug;48(4):446-52 PubMed
4. Sewerin I. Gagging in dental radiography. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984 Dec; 58(6):725-8 PubMed
5. Mitchell J, Jeffrey S, Lochhead V. Use of acupuncture to reduce gagging during the insertion of an oral aitway. Anaethesia 2008;63(12)1389-90
6. Fiske J, Dickinson C. The role of acupuncture in controlling the gagging reflex using a review of ten cases.Br Dent J. 2001 Jun 9;190(11):611-3. PubMed
7. Stux G, Pomeranz B. Acupuncture textbook and atlas. Springer-Verlag. Berlin; 1987
8. Somri M. Vaida S.J. Sabo E. Yassain G. Gankin I. Gaitini L.A. Acupuncture versus ondansetron in the preventing of postoperative vomiting. Anaesthesia. 2001; 56: 927-932. PubMed
9. Brodal P. Centralnervesystemet. Universitetsforlaget, Oslo. 3. udgave. 2001
10. Han JS. Electroacupuncture: an alternative to antidepressants for treating affective diseases? Intern J Neuroscience. 1986; 29: 79-92 PubMed

• Palle Rosted, overlæge, senior lektor, Sheffield Universitet, England
• Camilla Sachs, speciallæge i almen medicin, Birkerød

• Publiceret: 29.03.2011
• Seneste redaktionelle revidering: 29.03.2011