• Øre-næse-hals
  •  : Tilstande og sygdomme
  •  : Akupunktur, postoperative smerter
   Udskriv

Kommentar til artiklen

Kontakt redaktionen

Akupunktur, postoperative smerter

Lægehåndbogen - http://www.laegehaandbogen.dk

Akupunktur, postoperative smerter

Fakta

  • Akupunktur virker på postoperative smerter, formentlig ved at inhibere nociceptive stimuli1,2.
  • Akupunktur har, i et enkelt studie, en effekt på linje med codein, men har en hurtigere indsættende effekt3.
  • Akupunktur øger smertetærsklen4.
  • Anvendelse af punktet LI-4 i tandrelaterede smerter er uvirksom5.
  • Akupunktur skal gives før indgivelse af lokalbedøvelse6.
  • Øreakupunktur synes ikke at have nogen effekt ved postoperative dentale smerter7.

Indledning

Med de moderne lokalanæstesimidler er anvendelsen af akupunktur, som primær analgetika, yderst begrænset. Det samme gælder for postoperative smerter. Imidlertid har akupunktur noget at tilbyde på dette område. Hvis man giver akupunktur før en lokalbedøvelse, er det vist, at behovet for analgetika først indtræder efter 2½ time i modsætning til patienter, der ikke har fået akupunktur, hvor behovet indtræder efter 1 time1,2.

Mængden af tilgængelig litteratur er ikke overvældende, men resultaterne er overbevisende.

Kliniske undersøgelser

Resultat af søgning

RCT eller kliniske undersøgelser Metaanalyser eller oversigtsartikler Total
Inkluderet 7 7 14

Effekter

RCT eller kliniske undersøgelser Metaanalyser eller oversigtsartikler
Positiv Effekt usikker Negativ Positiv Effekt usikker Negativ
5 0 2 5 2 0

Der foreligger syv metaanalyser eller oversigtsartikler. Heraf har de fem arbejder vist en effekt af akupunktur ved postoperative smerter8,9,10,11,12. I to arbejder har effekten været usikker13,14.

Der foreligger syv RCT. Heraf viste fem arbejder en positiv effekt efter akupunktur på postoperative dentale smerter15,16,1,2,3. To arbejder viste en negativ effekt7,6.

Det negative resultat af disse arbejder7,6 kan formentlig forklares. I den ene undersøgelse blev der anvendt øreakupunktur7. Teorierne og forståelsesmekanismen ved øreakupunktur er svær at indpasse i vort videnskabelige verdensbillede, og set ud fra en neurofysiologisk opfattelse, giver det ingen mening.

I det andet tilfælde med det negative resultat af akupunktur ved fjernelse af 3. molar6 havde patienterne fået akupunktur efter, at der var givet en lokalbedøvelse. Det er vist i flere arbejder, at et intakt perifert nervesystem er en forudsætning for effekt af akupunktur. Ved at have givet lokalbedøvelsen før akupunkturbehandlingen, havde man forhindret, at de smerteinhiberende impulser, der formidles via A-δ-fibrene, kunne nå frem til baghornet og videre til centralnervesystemet17.

Mulig virkningsmekanisme

Smerter medieres via C-fibrene. Det er vist, at akupunktur som alle andre nociceptive stimuli medieres via A-δ-fibrene. Første neurons fibre terminerer primært i 2. lag af baghornet (substantia gelatinosa). På dette niveau frigøres, via interneuroner, neurotransmitterne enkefalin og dynorfin, der blokerer, de via C-fibrene, indkomne smerteimpulser.

Fra 2. lag i baghornet fortsætter impulserne via 2. neuron til 5. lag af baghornet, hvorefter fibrene krydser over og fortætter via tractus spinothalamicus til midthjernen for primært at ende i den periaquaductale grå substans (PAG). Herfra er der descenderende fibre til nucleus raphe magnus.

På vej til PAG passerer impulserne formentlig nogle on/off celler, der antages at have en smertemodulerende effekt.

I nucleus raphe magnus sker der formentlig to ting. For det første sendes impulser via descenderende baner til baghornets 2. lag, hvor der formentlig påny sker en frigørelse af enkefalin med en smertereduktion til følge.

Desuden er nucleus raphe magnus hovedproducenten af serotonin i hjernen, der er et pro-drug for endorfin og medvirker på den måde i en smertereduktion. Imidlertid formodes det, at endorfindannelsen også finder sted i thalamus og hypofysen.

Kilder

Referencer

  1. Lao L, Bergman S, Hamilton GR, Langenberg P, Berman B. Evaluation of acupuncture for pain control after oral surgery: a placebo-controlled trial. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999;125(5):567-72. PubMed
  2. Lao L, Bergman S, Langenberg P, Wong RH, Berman B. Efficacy of Chinese acupuncture on postoperative oral surgery pain. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995;79(4):423-8. PubMed
  3. Sung YF, Kutner MH, Cerine FC, Frederickson EL. Comparison of the effects of acupuncture and codeine on postoperative dental pain. Anesth Analg. 1977 Jul-Aug;56(4): 473-8. PubMed
  4. Andersson SA, Ericson T, Holmgren E, Lindqvist G. Electro-acupuncture and pain threshold. Lancet. 1973 Sep 8;2(7828):564 PubMed
  5. Taub HA, Mitchell JN, Stuber FE, Eisenberg L, Beard MC, McCormack RK. Analgesia for operative dentistry: a comparison of acupuncture and placebo. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1979;48(3):205-10 PubMed
  6. Ekblom A, Hansson P, Thomsson M, Thomas M. Increased postoperative pain and consumption of analgesics following acupuncture. Pain 1991;44:241-7. PubMed
  7. Michalek-Sauberer A, Heinzl H, Sator-Katzenschlager SM, Monov G, Knolle E, Kress HG. Perioperative auricular electroacupuncture has no effect on pain and analgesic consumption after third molar tooth extraction. Anesth Analg. 2007 Mar;104(3):542-7 PubMed
  8. Vanderploeg K, Yi X. Acupuncture in modern society. J Acupunct Meridian Stud. 2009 Mar;2(1):26-33. Epub 2009 Apr 7. Review.
  9. Staud R. Mechanisms of acupuncture analgesia: effective therapy for musculoskeletal pain? Curr Rheumatol Rep. 2007 Dec;9(6):473-81. Review.
  10. Birch S, Hesselink JK, Jonkman FA, Hekker TA, Bos A. Clinical research on acupuncture. Part 1. What have reviews of the efficacy and safety of acupuncture told us so far? J Altern Complement Med. 2004 Jun;10(3):468-80. Review.
  11. Lee TL. Acupuncture and chronic pain management. Ann Acad Med Singapore 2000;29(1):17-21. PubMed
  12. Ernst E, Pittler MH. The effectiveness of acupuncture in treating acute dental pain: a systematic review. Br Dent J. 1998 May 9;184(9):443-7 PubMed
  13. Wang SM, Kain ZN, White PF. Acupuncture analgesia: II. Clinical considerations. Anesth Analg. 2008 Feb;106(2):611-21, table of contents. Review.
  14. Chernyak GV, Sessler DI. Perioperative acupuncture and related techniques. Anesthesiology 2005;102:1031-49. PubMed
  15. Tavares MG, Machado AP, Motta BG, Borsatto MC, Rosa AL, Xavier SP. Electro-acupuncture efficacy on pain control after mandibular third molar surgery. Braz Dent J. 2007;18(2):158-62.. . ; : .
  16. Pohodenko-Chudakova IO. Acupuncture analgesia and its application in cranio-maxillofacial surgical procedures. J Craniomaxillofac Surg. 2005 Apr;33(2):118-22. PubMed
  17. Melzack R. Wall PD. Pain mechanism: a new theory. Science. 1965; 150: 971-9. PubMed

Fagmedarbejdere

  • Overlæge Palle Rosted, S. Lektor, Sheffield University (GB)
  • Camilla Sachs, speciallæge i almen medicin, Birkerød

Datoer

  • Publiceret: 22.03.2011
  • Seneste redaktionelle revidering: 18.03.2011