Akupunktur, xerostomi

I en metaanalyse baceret på tre arbejder, fandtes akupunktur at have en signifikant effekt på den stråleinducerede xerostomi⁶.

I en ukontrolleret undersøgelse af terminale hospice patienter fandt man en symptomatisk effekt på patienternes xerostomi⁷.

Effekten af akupunktur på spytproduktionen hos 20 raske forsøgspersoner blev undersøgt i et kontrolleret cross over design⁸. Ligeledes blev der i forbindelse med akupunkturbehandling foretaget functional magnetic resonance imaging (fMRI). Unilateral akupunkturbehandling viste en bilateral aktivitet i insulaområdet samt en øget spytproduktion. Der skete intet i placebogruppen.

I en oversigtsartikel gennemgås potentielle områder, hvor akupunktur kan anvendes i palliativ behandling, herunder xerostomi, hvor man fandt en gavnlig effekt⁹.

I en undersøgelse med 12 patienter lidende af stråleinduceret xerostomi, blev patienterne allokeret til enten rigtig akupunktur eller placeboakupunktur¹⁰. Forfatterne fandt en lille, men ikke signifikant forskel på grupperne.

En metaanalyse var i stand til at identificere 3 arbejder, omhandlende anvendelsen af akupunktur ved xerostomi. To af arbejderne var af dårlig kvalitet og 1 arbejde af god kvalitet. Et af arbejderne viste et positivt resultat, mens de to andre arbejder gav et usikkert resultat, og forfatteren angiver, at der ikke er evidens for anvendelse af akupunktur ved xerostomi¹¹.

I et arbejde blev 50 patienter med stråleinduceret xerostomi behandlet med øreakupunktur. Patienterne blev vurderes ved hjælp af Xerostomia inventory (XI), og som et positivt resultat var defineret en forbedring på 10%. Forfatterne fandt en forbedring hos 70% af patienterne. Imidlertid synes en effekt på 10% usædvanlig lav¹².

20 patienter lidende af primær Sjögrens syndrom, blev allokeret til enten akupunktur eller inaktiv behandling. Der fandtes en signifikant øgning af den stimulerede saliva produktion¹.

I en undersøgelse af 38 patienter med stråleinduceret xerostomi blev patienterne allokeret til enten rigtig akupunktur eller superficiel needling. Ved undersøgelsens afslutning kunne man notere en signifikant forbedring i behandlingsgruppen på 68%, mens man i den superficielle needlingsgruppe kunne notere en forbedring på 50%. Ligeledes kunne noteres en fortsat effekt på 50% 12 måneder efter behandlingens ophør i begge grupper i forhold til startværdien. At der kun var så lille forskel på de to grupper kan muligvis forklares ved det faktum, at begge grupper fik akupunktur, den ene gruppe fik dyb akupunktur, den anden gruppe fik superficiel needling².

I en interessant undersøgelse målte man den lokale blodgennemstrømning før, under og efter akupunktur i lokale punkter i ansigtet hos patienter, der led af xerostomi. I behandlingsgruppen fandtes en signifikant øgning af blodgennemstrømningen, mens der ikke skete nogen ændring i gruppen der fik superficiel needling. Dette er en interessant observation, da den viser, at dyb needling har en påvirkning på blodgennemstrømningen, mens superficiel needling ikke påvirker blodgennemstrømningen⁴.

I et pilot studie af 21 patienter med xerostomi blev patienterne allokeret til enten akupunktur eller placebo behandling. I akupunkturgruppen fandtes en mindst et-årig forbedring af spytsekretionen, mens man kun fandt en kortvarig effekt i kontrolgruppen³.

Det er svært at give en entydig forklaring på akupunktur’s effekt ved xerostomi. Imidlertid synes den øgede blodgennemstrømning at være af betydning. Desuden fandtes i flere arbejder en ændring i koncentrationen i saliva af forskellige neuropeptider som f.eks. Substans P, Vasoaktiv Intestinal polypeptid (VIP) og calctitonin Gene Related Peptide (CGRP)^{13,14,15,16,17}.

Ligeledes er det vist, at der fremkom en øget lokal blodgennemstrømning efter akupunktur. Denne effekt formodes, i det mindste delvis, at skyldes en påvirkning af neuropeptider som Substans P, Vasoaktiv Intestinal polypeptid (VIP) og calctitonin Gene Related Peptide (CGRP).

CGRP er en kendt vasodilatator, og det er vist, at der fremkommer en lokal nedsættelse af sympaticustonus med en kardilaterende effekt til følge, 11, hvilket understøtter opfattelsen, at akupunktur er i stand til at påvirke det autonome nervesystem.

• Palle Rosted, overlæge, senior lektor, Sheffield Universitet, England
• Camilla Sachs, speciallæge i almen medicin, Birkerød

1. List T, Lundeberg T, Lundström I, Lindström F, Ravald N. The effect of acupuncture in the treatment of patients with primary Sjögren's syndrome. A controlled study. Acta Odontol Scand. 1998 Apr;56(2):95-9 PubMed
2. Blom M, Dawidson I, Fernberg JO, Johnson G, Angmar-Månsson B. Acupuncture treatment of patients with radiation-induced xerostomia. Eur J Cancer B Oral Oncol. 1996 May;32B(3):182-90
3. Blom M, Dawidson I, Angmar-Månsson B. The effect of acupuncture on salivary flow rates in patients with xerostomia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992 Mar;73(3):293-8 PubMed
4. Blom M, Lundeberg T, Dawidson I, Angmar-Månsson B. Effects of local blood flux of acupuncture stimulation used to treat xerostomis in patients suffering from Sjögren’s syndrome- J Oral Rehabil 1993;20:541-8.
5. Pedersen AM, Reibel J, Nauntofte B. Sjögrens syndrom. Månedsskrift Praktisk Lægegerning 1998;76: 327-338. PubMed
6. O'Sullivan EM, Higginson IJ. Clinical effectiveness and safety of acupuncture in the treatment of irradiation-induced xerostomia in patients with head and neck cancer: a systematic review. Acupunct Med. 2010 Dec;28(4):191-9. Epub 2010 Nov 9. Review
7. Meidell L, Holritz Rasmussen B. Acupuncture as an optional treatment for hospice patients with xerostomia: an intervention study. Int J Palliat Nurs. 2009 Jan;15(1):12-20 PubMed
8. Deng G, Hou BL, Holodny AI, Cassileth BR. Functional magnetic resonance imaging (fMRI) changes and saliva production associated with acupuncture at LI-2 acupuncture point: a randomized controlled study. BMC Complement Altern Med. 2008 Jul 7;8:37 PubMed
9. Standish LJ, Kozak L, Congdon S. Acupuncture is underutilized in hospice and palliative medicine. Am J Hosp Palliat Care. 2008 Aug-Sep;25(4):298-308. Epub 2008 Jun 6. Review
10. Cho JH, Chung WK, Kang W, Choi SM, Cho CK, Son CG. Manual acupuncture improved quality of life in cancer patients with radiation-induced xerostomia. J Altern Complement Med. 2008 Jun;14(5):523-6 PubMed
11. Jedel E. Acupuncture in xerostomia-a systematic review. J Oral Rehabil. 2005 Jun;32(6): 392-6 PubMed
12. Johnstone PA, Peng YP, May BC, Inouye WS, Niemtzow RC. Acupuncture for pilocarpineresistant xerostomia following radiotherapy for head and neck malignancies. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001 Jun 1;50(2):353-7 PubMed
13. Dawidson I, Angmar-Mânsson B, Blom M, Theodorsson E, Lundeberg T. Sensory stimulation (acupuncture) increases the release of calcitonin gene-related peptide in the saliva of xerostomia sufferers. Neuropeptides. 1999 Jun;33(3):244-50 PubMed
14. Dawidson I, Angmar-Månsson B, Blom M, Theodorsson E, Lundeberg T. Sensory stimulation (acupuncture) increases the release of vasoactive intestinal polypeptide in the saliva of xerostomia sufferers. Neuropeptides. 1998 Dec;32(6):543-8. PubMed
15. Dawidson I, Blom M, Lundeberg T, Theodorsson E, Angmar-Månsson B. The influence of sensory stimulation (acupuncture) on the release of neuropeptides in tha saliva of healthy subjects. Life Scinc 1998;63(8):659-74 PubMed
16. Dawidson I, Blom M, Lundeberg T, Angmar-Månsson B. The influence of acupuncture on salivary flow rates in healthy subjects. J Oral Rehabil 1997;24:204-8 PubMed
17. Dawidson I, Blom M, Lundeberg T, Theodorsson E, Angmar-Månsson B. Neuropeptides in the saliva of helathy subjects. Leife Scinc 1997;60:269-78 PubMed

• Publiceret: 29.03.2011
• Seneste redaktionelle revidering: 24.03.2011