Angulær cheilit

• Betegnes også angulær stomatit
• Er en inflammatorisk tilstand, som giver smertefulde læsioner i mundvigene¹ - smerte, erythem og fissurdannelse er typisk
• Diagnosen er ofte forbundet med stomatit relateret til brug af tandproteser
• Angulær cheilit kan være et isoleret tidligt tegn på anæmi eller vitaminmangel, f.eks. B12-mangel og går tilbage, når den underliggende sygdom er blevet behandlet

• Er en ganske almindelig tilstand

• Årsagen er kontroversiel²
• Infektiøse årsager
  • Den hyppigste årsag er infektiøs og inkluderer organismer som Candida albicans, Staphylococcus aureus og beta-hæmolytiske streptokokker^3,4
  • Reduktion af udslættet efter behandling med anti-svampemidler og antibiotika er stærke indikatorer på betydningen af disse mikroorganismer ved denne tilstand
• Ikke infektiøse årsager
  • Er brug af dårligt tilpassede tandproteser, unormale hudfolder i mundvigene, kontaktallergi, ernæringssvigt, anæmi, tør hud, stærk savlen (hypersalivation) og atopisk og seborhoisk dermatit^5,2
  • Tilstanden er også almindelig blandt HIV-inficerede patienter³ og blandt personer med Downs syndrom⁶
  • Overdreven mundskyllen og aggressiv brug af tandtråd kan også bidrage til udviklingen af angulær cheilit⁷
  • Er muligvis associeret med mangel på riboflavin og/eller jern
• Hos yngre
  • Læbeslikning, bid i mundvigene, sutten på tommelfingeren kan forårsage angulær stomatit hos unge⁷
• Hos ældre
  • Dårligt tilpassede tandproteser, tvangspræget læbeslikning og mundånding sekundært til næsetæthed kan forårsage angulær cheilit

Patogenese

• Jernmangelanæmi og andre vitaminmangler er blevet beskrevet som udløsende faktorer
• Tilstedeværelse af saliva i mundvigene er en vigtig risikofaktor
• Immunsvigt

• D20 Symptom/klage fra mund/tunge/læbe Linkportalen

• K13 Sygdom i læber og mundslimhinde, andre
  • K13.0 Morbi labii oris
• B37 Infek m Candida albicans
  • B37.0 Candidiasis oris

• Diagnosen stilles typisk på grundlag af typisk sygehistorie og kliniske fund

• Herpes labialis
• Erosiv lichen planus

• Tilstanden præsenterer sig typisk med erythem, smertefuld sprækkedannelse, afskalning, blødning og sårdannelse i mundvigene³
• De fleste oplever tørre læber og ubehag. De beskriver en brændende fornemmelse, som ofte reproduceres, når man trykker mod læsionerne
• Angulær cheilit kan opstå spontant, men udvikler sig oftere blandt dem som; bruger tandproteser, ofte skal bruge maske på sit arbejde og blandt småbørn - særligt dem som savler og bruger sut⁵
• Spørg om kosten. Er den lødig? Er der grund til at mistænke vitaminmangel?

Spørgsmål vedrørende anamnese

• Smertefulde sår, fissurer i mundvigene
• Tjek også evt. tandproteser, gingiva, slimhinden i mundhulen³

• Tjek evt. Hb, s-jern, ferritin, vitamin B12, folinsyre, blodsukker
• Svamp?
  • Tag evt. skrabeprøve fra udslættet, brug kalilud 10% og se efter svamp i mikroskop - knopformet svamp og pseudohyfer
  • Evt. tage prøver af/fra tandproteser

• Hvis læsionerne ikke responderer på behandling, evt. recidiverer hurtigt, eller ser mistænkelige ud, bør patienten henvises til hudlæge eller ønh-læge

• Reducere smerte og ubehag
• Afdække og evt. behandle underliggende sygdom

• De fleste tilfælde af angulær cheilit er infektiøse og skal behandles som sådan med lokalt antisvampemidler (nystatin), evt. antibiotika
• Behandle evt. underliggende vitaminmangel

• Patienter, som bruger inhalerede steroider, bør skylle munden efter inhalation for at fjerne evt. steroidrester i munden og således mindske risikoen for infektion⁵

• Hvis C albicans er involveret
  • Brug lokalbehandling, f.eks. nystatin, klotrimazol, ketokonazol
  • Påsmøres de afficerede områder, evt. også overfladen til tandproteserne, hvis de også er inficerede
  • Foreligger orofaryngeal candidiasis, bør peroral behandling foreskrives
• Hvis S aureus er involveret
  • Behandle med en kombination af f.eks. fucidinsyre + hydrokortison creme
  • Påsmøres mundvigene, evt. også i næseborene (infektion kan sprede sig derfra)⁵

Ved underliggende hæmatologisk sygdom

• Tilse at tandproteser er godt tilpasset og bliver hygiejnisk rengjort
• Evt. kan det være aktuelt at undgå stoffer, som skaber kontaktallergi

• God mund- og tandhygiejne er gode forebyggende tiltag
• Ved stadig savling og slikning som årsag til irritation, er det vigtigt med brug af barrierecreme/salve

• Candidainfektion responderer godt på antimykotika
• Recidivraten er høj og rapporteres at være helt op på 80%⁹

• Mundvigene, betændelse

• Centralt kildeverk
  • Devani A, Barankin B. Angular cheilitis. Can Fam Physician 2007; 53: 1022-3.
• Gradering af anbefalingerne
  • De terapeutiske anbefalinger har i mindre grad været genstand for kvalitetsstudier, anbefalingerne er således stort set på niveau 3 (manglende)

1. Devani A, Barankin B. Angular cheilitis. Can Fam Physician 2007; 53: 1022-3. PubMed
2. Ohman SC, Dahlen G, Moller A, Ohman A. Angular cheilitis: a clinical and microbial study. J Oral Pathol 1986; 15: 213-7. PubMed
3. Warnakulasuriya KA, Samaranayake LP, Peiris JS. Angular cheilitis in a group of Sri Lankan adults: a clinical and microbiologic study. J Oral Pathol Med 1991; 20:172-5. PubMed
4. MacFarlane TW, Helnarska S. The microbiology of angular cheilitis. Br Dent J 1976; 140: 403-6. PubMed
5. Lamey PJ, Lewis MA. Oral medicine in practice: angular cheilitis. Br Dent J 1989; 167: 15-8. PubMed
6. Scully C, Van Bruggen W, Diz Dios P, Casal B, Porter S, Davison MF. Down syndrome: lip lesions (angular stomatitis and fissures) and Candida albicans. Br J Dermatol 2002; 147: 37-40. PubMed
7. Kahana M, Yahalom R, Schewach-Millet M. Recurrent angular cheilitis caused by dental flossing. J Am Acad Dermatol 1986; 15: 113-4. PubMed
8. Rose JA. Folic-acid deficiency as a cause of angular cheilosis. Lancet 1971; 2: 453-4. PubMed
9. Ohman SC, Jontell M, Dahlen G. Recurrence of angular cheilitis. Scand J Dent Res 1988; 96: 360-5. PubMed

• Lars Holme Nielsen, overlæge, øre-næse-halskirurgisk klinik, Rigshospitalet
• Bjarne Lühr Hansen, ph.d., Syddansk Universitet, lektor, alm. prakt. læge, Odense
• Morten Dalaker, overlege, Hudavdelingen, St. Olavs Hospital, Trondheim

• Publiceret: 17.09.2010
• Seneste redaktionelle revidering: 14.09.2010