Acromioclaviculærleddet, artrose

• Degenerativ tilstand med nedslidning af brusken og dannelse af osteofytter i ledspalten
• Der foreligger ofte instabilitet, fordi lidelsen ofte debuterer efter et traume med ligament- og bruskskade

• Artrose er ganske almindelig hos ældre, med de fleste oplever dog ikke smertegener

• Ukendt hos ældre
• Traume er ofte udløsende årsag - særligt hos yngre individer

• Sandsynligvis arvelig disposition

• L91 Artrose IKA Linkportalen

• M19 Slidgigt, andre former
  • M19.0 Arthrosis primaria i andre led
  • M19.1 Arthrosis posttraumatica i andre led
  • M19.2 Arthrosis secundaria i andre led
  • M19.8 Artrose, andre specificerede former
  • M19.9 Artrose uden specifikation

• Lokal palpationsømhed, krepitation
• Positiv horisontal adduktionstest
• Positiv respons på injektion af lokalanæstetika

• Skuldertendinit
• Skulderbursit, kronisk
• Skuldersynovit
• Cervical årsag, affektion af C4/C5

• Hos ældre
  • Smerterne kommer oftest efter overbelastning (repetitivt arbejde over hovedhøjde) hos ældre
• Hos yngre
  • Optræder tilstanden efter traume med ligamentskade, luksation eller intraartikulær fraktur
• Smerter
  • Patienten angiver gerne en murrende smerte lateralt på skulderen svarende til C4-dermatomet
  • Patienterne kan ofte lokalisere smerten direkte til AC-leddet, dvs. acromioclaviculærleddet
  • Smerter fremprovokeres ved adduktion og samtidig rotation (klø sig på ryggen)

• Der bør foretages en systematisk skulderundersøgelse
• AC-leddet er ofte tydeligt ømt ved palpation, evt. kan der være synlig hævelse
• Fuld passiv og aktiv elevation er som regel smertefuld
• Smertefuld bue - af og til positiv ved affektion af leddets dybe del
• Fuld passiv lateral og/eller medial rotation er smertefuld
• Isometrisk adduktion og abduktion kan være smertefuld, men er som regel falske positive fund
  • Sandsynligvis får man smerter udløst på grund af overført stress til leddets kapsel og ligamenter via kontraktion af muskulaturen
• Passiv horisontal adduktion ofte smertefuld
  • Overarmen holdes i skulderhøjde, albuen flekteres 90 grader, undersøgeren presser overarmen medialt
  • Alternativt, patienten presser hænderne mod hinanden i skulderhøjde
  • Er smertefuld og nogle gange nedsat
• Injektion af lokalanæstetikum
  • Giver smertelindring og er diagnostisk

• SR og serologi ved mistanke om tilgrundliggende systemsygdom

• Endelig artrosediagnose stilles på røntgen

• Vurdering for lateral clavicularesektion hos ortopædkirurg ved kroniske og stærke smerter

• Symptomlindring

• Alternativerne er aktivitetsomlægning, kortisoninjektion, NSAIDs, tværfriktionsskuldermassage eller kirurgi

• Undgå bevægelser som fremprovokerer smerter
• Undgå immobilisering af skulder

• NSAIDs vil som regel lindre smerterne midlertidig

Kortisoninjektion

• Fysioterapi, specielt specifik tværfriktionsmassage kan have effekt
• Kirurgi kan være aktuelt ved stærke kroniske smerter

• Kan udvikle sig til at blive en kronisk gene

• God, almindeligvis er det tilstrækkelig behandling at undgå arbejde med armene over hovedhøjde

• Patienten bør normalt følges op

• Behandlingseffekt
• Erhvervsmæssige konsekvenser

• Berolige og informere om årsag til smerterne samt behandlingsmuligheder

• Information om smerter i AC-leddet
• Kortisoninjektion

• Skulderled-tegning

• Komplet skulderundersøgelse, 13 tests

• Adams JC, Hamblen DL (eds). Outlines of orthopedics. New York: Churchill Livingstone 1995
• Axford S (ed). Medicine. Blackwell Science Ltd, Oxford 1996
• Ombregt L, Bisschop P, ter Veer HJ, Van de Velde T. A system of orthopaedic medicine. London: WB Saunders Company Ltd, 1995
• Juel NG (red). Norsk fysikalsk medisin. Fagbokforlaget, 1999
• Harris NH, Birch R (eds). Clinical Orthopaedics. Oxford: Blackwell Science 1995
• Hunskår S (red). Allmennmedisin, klinisk arbeid. Oslo: ad Notam Gyldendal, 2003
• Rakel R.E (ed). Textbook of Family Practice. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1995

• Jes Bruun Lauritzen, professor, overlæge, dr. med., Ortopædkirurgisk afdeling, Bispebjerg Hospital, Københavns Universitet
• Finn Klamer, speciallæge i almen medicin, tidl. prakt. læge, lægefaglig rådgiver i Den fælles offentlige sundhedsportal - sundhed.dk
• Stig Fossum, fysioterapeut, spesialkompetanse på muskel- og skjelettsykdommer, Moholt Fysioterapi, Trondheim
• Pål Kristensen, spesialist i allmennmedisin, Ranheim legesenter, Trondheim
• Magne Rø, overlege Fysikalsk medisinsk avdeling, Regionsykehuset i Trondheim, og førsteamanuensis, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim

• Publiceret: 04.03.2009
• Seneste redaktionelle revidering: 10.08.2009