Lægehåndbogen
Kommentar til artiklen
Albue
Lægehåndbogen - http://www.laegehaandbogen.dk
Brud og luksationer i albuen
Basisoplysninger
Definition
- Selv om albuen er et af de mest stabile led i kroppen, er brud og luksationer ganske hyppige1
Struktur
- Albuen er et hængselled med følgende artikulationer
- Humeroradialt - dannes af radiushovedet og capitulum på humerus
- Humeroulnart - dannes af caput ulnae og trochlea på humerus
- Øvre radioulnare - dannes af de proksimale dele af ulna og radius
- Ledkapsel
- Muskler og ligamenter holder strukturerne sammen
- En fibrøs kapsel omgiver leddet, og de radiale og ulnare kollateralligamenter styrker leddets stabilitet
Skader
- Albuedislokationer2
- Simple - klassificeres i forhold til retningen på radial og/eller ulnar forskydning relateret til den distale del af humerus
- Komplekse - involverer relaterede frakturer og/eller neurovaskulære skader
- Albuefrakturer
- Distale humerusfrakturer
- Ekstraartikulær
- Afrivning af mediale og/eller laterale epikondyl fraktur
- Simpel suprakondylær fraktur
- Komminut suprakondylær fraktur
- Intraartikulær/ transkondylær
- Troklea fraktur
- Capitulum fraktur
- Intraartikulær/ Bikondylær/ Interkondylær
- Y-formet bikondylær fraktur
- Y-formet interkondylær fraktur med suprakondylær komminut fraktur
- Kompleks komminut fraktur
- Ekstraartikulær
- Radiale frakturer
- Ulnare frakturer
- Olecranon
- Processus coronoideus
- Distale humerusfrakturer
Forekomst
- Suprakondylære frakturer forekommer oftest hos børn pga. umodent skelet
- Transkondylære frakturer er hyppigere hos ældre med osteoporose
- Interkondylære frakturer forekommer hyppigst i alderen 40-60 år
Voksne
- Incidensen af albuefrakturer er ca. 6-8 pr 100.000 per år, hvilket udgør 11-28 % af alle skader mod albuen1
- Posteriore luksationer udgør 80-90 % af alle albuedislokationer
- Caput radii fraktur er den hyppigste fraktur blandt voksne og udgør 30 % af alle albuefrakturer3
- Olecranon frakturer udgør 20 %3
- Processus coronoideus fraktur forekommer i 10-15 % af alle dislokationer i albuen3
- Albueluksation er den næst hyppigste luksation hos voksne (efter skulderluksation)
Børn
- Suprakondylære frakturer er de hyppigste
- Albueluksation er den hyppigste luksation blandt børn
Ætiologi og patogenese
- Frakturerne varierer med skademekanismen, patientens alder og kraften i skadeøjeblikket
- Albueluksation
- Betydelige kræfter kræves for at skabe en albueluksation
- Posteriore luksationer udgør over 90%
- Ledsagende frakturer er almindelige
Disponerende faktorer
- Traume
- Osteoporose
- Idrætsskader
ICPC-2
- L76 Fraktur IKA Linkportalen
- L80 Luksation/subluksation Linkportalen
ICD-10
- S52 Fraktur af albue og underarm
- S52.0 Fraktur af proksimale ende af ulna
- S53 Luksation og distorsion af led og ligamenter i albueregion
Diagnose
Diagnostiske kriterier
- Typisk sygehistorie, suspekte kliniske fund og bekræftelse ved røntgen
Differentialdiagnoser
- Humerusfrakturer
- Underarmsfrakturer
- Pulled elbow
Sygehistorie
- De fleste skader skyldes fald på udstrakt arm, evt. ved højenergi-ulykker
- Brud fører som regel til hævelse og nedsat bevægelighed i leddet
Kliniske fund
- Albue ekstensionstest4,5: 97 % sensitivitet for fraktur ved klinisk mistanke
- Siddende patient, underarmen supineret, 90 gr fleksion i skulder - begge arme strækkes helt ud
- Ved bilateral egal fuld ekstension er fraktur usandsynlig (NPV, negativ prædiktiv værdi 98,4 %)4 - røntgen kan afvente
- Husk at undersøge for frakturømhed på selve olecranon
- Ved reduceret ekstension: røntgen-undersøgelse iværksættes
- Siddende patient, underarmen supineret, 90 gr fleksion i skulder - begge arme strækkes helt ud
- Hævelse, smerte, krepitationer og instabilitet
- Ved suprakondylær fraktur indtager albuen ofte en stilling, som kan fejltolkes som luksation
- Luksation
- Fjedrende modstand ved bevægelse
- Ved posterior luksation er underarmen forkortet, og olecranon prominerer bagtil
- Undersøg også skulder og håndled
- Neurovaskulær status (særligt ved suprakondylær skade)
- A. brachialis
- N. ulnaris
- Sensibilitet - laterale halvdel af 4. finger og hele 5. finger, volart
- Motorik - test fingrenes abduktions- og adduktionsevne
- N. medianus
- Sensibilitet - finger 1,2,3 og mediale del af 4, volart
- Motorik - test tommelens oppositionsevne
Andre undersøgelser
Røntgen
- Fortil/bagtil og lateral projektioner, brug raske side til kontrol
- Hos børn kan skråprojektioner være nyttige
- Dislokation
- Hyppigst foreligger der en posterior forskydning af både radius og ulna i forhold til distale humerus
- Se efter samtidig coronoideusfraktur, collum radii fraktur eller olecranon fraktur
- Hos børn skal man også se efter kondyl- og epikondylfrakturer, som ofte er epifysiolyser
Hvornår skal patienten henvises?
- Ved mistanke om brud/dislokation
Behandling
Behandlingsmål
- Adækvat reponering, immobilisering og genskabelse af normal funktion
Generelt om behandlingen6
- Se omtalen af de forskellige frakturer
- Distale humerusfrakturer
- Capitulum humeri fraktur
- Olecranon fraktur
- Processus coronoideus fraktur
- Collum radii fraktur
- Pulled elbow
- Underarmsfraktur
- Albueluksation
Albueluksation
Generelt
- Altid konservativ behandling ved rene luksationer
- Ved ledsagende frakturer kan operativ behandling være aktuelt
- Dislocerede kondyl- og epikondylfrakturer hos børn vurderes for operation
- Ved dislocerede frakturer af caput radii og processus coronoideus hos voksne, der gør det vanskeligt at holde albueleddet retineret, vurderes for operation
Konservativ behandling
- Frisk skade kræver hurtig reponering
- Anæstesi/ narkose
- Narkose med muskelrelaksation letter reponeringen og reducerer muligheden for skader
- Alternativet er lokal anæstesi i den humeroradiale ledspalte
- Aspirer blod fra humeroradiale ledspalte. Injicer lokalanæstesi samme sted før reposition, lidocain 2 % eller bupivacain 5 %, ca. 10 ml. Bedøvelsen virker efter 10 minutter
- Reponering af posterior luksation
- Let fleksion i albuen og træk i underarmens længderetning
- Om nødvendig kan man evt. forsigtigt øge fleksionen i albuen, mens trækket opretholdes
- Leddet klikker på plads
- Efter reposition skal stabiliteten tjekkes i alle retninger!
- Gips
- Immobilisation med dorsal gipsskinne fra aksillen til håndleddet i 1 uge
- Ved usikker stabilitet bruges den i 2 uger
- Rehabilitering
- Efter gipsfjernelse skal patienten gradvist mobilisere leddet til smertegrænsen
- Påbegynd aktive øvelser, ikke passive udstrækninger
- Kontrol
- Ved gipsfjernelse, derefter individuelt
Operativ behandling
- Dislocerede humerus epikondyl- og kondylfrakturer hos børn reponeres åbent og fikseres med pinde eller skruer
Medikamentel behandling
- Analgetika
- Evt. narkose eller lokalbedøvelse
Anden behandling
- Evt. optræningsprogram
Forløb, komplikationer og prognose
Komplikationer
Til albueluksationer
- Stivhed i albuen forekommer ved for lang immobiliseringstid
- Posttraumatisk periartikulær forkalkning
- Forekommer i 3-5 % af tilfældene med albuefraktur blandt voksne
- Neurovaskulære skader hos 8-21 %
- Ulnanerven oftest
- Brachialisarterien
- Kompartmentsyndrom
- Osteokondrale defekter, intraartikulære løse knoglefragmenter, avaskulær nekrose af capitulum, instabilitet
Til albuefrakturer
- Suprakondylære frakturer
- Komplikationer til suprakondylære frakturer hos børn: cubitus valgus eller varus
- Volkmanns iskæmiske kontraktur
- Ingen sammenvoksning (malunion)
- Transkondylære frakturer
- Tab af bevægelighed pga. callusdannelse i olecranon eller coronoid fossae
- Interkondylære frakturer
- Tab af ledfunktion
- Kondylfrakturer
- Ingen sammenvoksning, artrit, cubitus varus eller valgus deformitet, lateral transposition af underarmen
- Coronoideus fraktur som ikke behandles
- Kan give instabilitet i leddet
- Radiushoved fraktur
- Tab af albueekstension og rotation af underarmen kan blive konsekvens
- Olecranon fraktur
- Ingen sammenvoksning og tab af bevægelighed kan blive resultatet
- Capitulum fraktur
- Traumatisk artrit, avaskulær nekrose og frakturfragmentet og nedsat bevægelighed kan opstå
- Monteggia fraktur dislokation
- Hvis dislocering af radiushovedet overses, kan der opstå en uoprettelig radiushoved dislokation, som giver smerter og begrænser supination/pronation
Prognose
- Tidlig og rigtig behandling er afgørende for prognosen
- Ca. 50 % af patienter med albuedislokationer opnår fuld restitution med fuld bevægelighed
- Ca. 1/3 af patienterne får en mindre nedsættelse af bevægeligheden i albuen, normalt mindre end 10°
- Øvrige 10-15 % får større tab af bevægelighed
Patientinformation
Hvad findes der af skriftlig patientinformation
Illustrationer
Tegninger
- Distale humerusbrud
- Brud i radius og ulna
- Humerus, brud
- Ulna, olecranonbrud (1)
- Ulna, olecranonbrud (2)
- Ulna, komminut brud af olecranon
- Transkondylært og suprakondylært humerusbrud (1)
- Transkondylært og suprakondylært humerusbrud (2)
- Transkondylært og suprakondylært humerusbrud med hele overarmen
- Transkondylært komminut humerusbrud (1)
- Transkondylært komminut humerusbrud (2)
Røntgenbilleder
Video
Kilder
Referencer
- Riego de Dios R, Norris B. Elbow, fractures and dislocations - adult. eMedicine Journal 2002; 3: No 6.
- Hildebrand KA, Patterson SD, King GJ. Acute elbow dislocations: simple and complex. Orthop Clin North Am 1999; 30: 63-79. PubMed
- Resnick D: Physical injury: extraspinal sites. In: Diagnosis of Bone and Joint Disorders. 3rd ed . 1992.
- Appelboam A, Reuben AD, Benger JR, et al. Elbow extension test to rule out elbow fracture: multicentre, prospective validation and observational study of diagnostic accuracy in adults and children. BMJ 2008; 337: a2428. BMJ
- Darracq MA, Vinson DR, Panacek EA. Preservation of active range of motion after acute elbow trauma predicts absence of elbow fracture. Am J Emer Med 2008; 26: 779-82. PubMed
- Lønne G, Nerhus TK. Metodebok i Skadebehandling, 4. utg. Norge: Legeforlaget A/S, 2006.
- Cohen MS, Hastings H 2nd. Acute elbow dislocation: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg 1998; 6: 15-23. PubMed
- Ross G. Acute elbow dislocation: On-site treatment. Phys Sports Med 1999; 27: 121-2. PubMed
Fagmedarbejdere
Datoer
- Publiceret: 24.02.2009
- Seneste faglige revidering: 02.04.2012
- Seneste redaktionelle revidering: 02.04.2012
