• Ortopædi
  •  : Tilstande og sygdomme
  •  : Albueartroplastik, albueprotese
   Udskriv

Kommentar til artiklen

Kontakt redaktionen

Albueartroplastik, albueprotese

Lægehåndbogen - http://www.laegehaandbogen.dk

Albueartroplastik

Basisoplysninger

Centralt kildeværk

  • Dokumentet er baseret på en artikel i Ugeskrift for Læger1

Definition

  • Albueartroplastik er indsættelse af kunstigt led i albuen
  • Udskiftning af hele albueleddet, total albueartroplastik, har været udført siden begyndelsen af halvfjerdserne.
  • Indgrebet udføres specielt hos patienter med leddegigt og hos ældre med meget komminutte albuebrud
  • Komplikationsfrekvensen var meget høj, da man startede med disse operationer2,3, men efter både operationsmetoder og protesetyper er blevet betydelig bedre, så så er resultaterne fra albueartroplastik sammenlignelige med dem fra andre ledplastikker4,5

Forekomst

  • I Danmark udføres der ca. 80 albueartroplastikker per år

Indikationer

  • Rheumatoid artrit med destrueret albueled
    • Er den klart hyppigste indikation, fordi mange af disse patienter får invaliderende smerter med tiden
    • Tidligere lavede man interpositionsartroplastik eller synovektomi og resektion af caput radii hos disse patienter, men total albueartroplastik har nu i høj grad erstattet disse indgreb6
    • Selv hos yngre med juvenil rheumatoid artrit kan der i nogle tilfælde være indikation for indsættelse af en total albueprotese7
  • Komminutte brud i distale humerus
    • Kan give indikation for total albueartroplastik, særlig hos ældre osteoporotiske patienter med intraartikulære brud hvor reposition og osteosyntese ikke er mulig8,9,10,11
  • Følger efter komminutte brud
    • Smerter og bevægelsesindskrænkninger efter disse brud kan også være operationsindikation12
  • Undtagelsesvis kan en sådan operation være aktuel hos patienter med udtalt instabilitet,13,14 udtalt stivhed i albuen15, hos patienter med albuedestruktion som følge af hæmofili16, eller en sjælden gang ved primær artrose i albuen17,18

Procedure og protesetyper

Operation

  • I Danmark anvendes oftest bagerste tilgang med fripræparering af n. ulnaris og spaltning af m. triceps brachiis senespejl ved indsættelse af en albueprotese
  • Evt. fjernes caput radii
  • Postoperativt aflastes albuen i 1-2 uger, hvorefter patienten skal begynde optræning af bevægelighed

Albueproteser

  • Det findes mange albueproteser, - de inddeles principielt i hængslede og uhængslede proteser. Begge protesetyper fikseres som regel til knoglen med knoglecement
  • Hængslede proteser
    • De to protesedele er forbundet med et løst led
    • De har indbygget en vis grad af varus/valgus bevægelighed
    • Disse proteser giver umiddelbart stabilitet i albueleddet og er ikke afhængig af bevaret knogle eller ligamenter
    • De kræver en større afskæring af knogle og et længere stem til forankring i humerus og ulna, hvilket kan vanskeliggøre en evt. senere revision
  • Uhængslede proteser
    • Stabiliteten sikres ved korrekt balancering af albueleddets bløddele, bl.a. kollateral ligamenterne
    • Mindre afskæring af knoglen er nødvendig, men de kan ikke anvendes ved større knogletab
    • Operationsteknisk er det mere krævende at balancere bløddelene
  • Det er ingen klar konsensus, om hvilket indikationsområde som gælder for de to hovedtyper proteser, men hængslede protesetyper synes foretrukket5

Resultater

  • Rheumatoid artrit
    • Langtidsstudier af total albueartroplastik viser en proteseoverlevelse på 85-90% efter 10-15 år19,20,21,22,23
    • Der synes ikke at være nogen forskel på holdbarheden mellem hængslede og uhængslede protesetyper5,24
    • Det funktionelle resultatet er tilfredsstillende for de fleste idet 90% har ingen eller kun beskedne smerter efter operationen5,25,26
    • Bevægelighed i albuen bliver bedre, men hos de fleste patienter bliver der ofte et vist ekstensionssvigt4,19,20,21
  • Efter akut fraktur eller sequelae
    • Resultaterne er i reglen lidt dårligere end ved rheumatoid artrit

Komplikationer

  • Antal komplikationer efter total albueartroplastik er fortsat betydeligt
  • Ca. 9% får postoperative sårkomplikationer, og 4% får dybe infektioner5,17,26
  • En tredjedel får postoperativ dysfunktion af n. ulnaris27. Hos de fleste drejer det sig om paræstesier og sensoriske forstyrrelser i ulnarisområdet og normal funktion genvindes i løbet af nogle måneder28,29
  • Dislokation og separation af uhængslede protesetyper ses hos op til 5% af patienterne20,22,27,30,31

Patientinformation

Kilder

Referencer

  1. Schwarz Lausten G, Munk Jensen C, Sanderhoff Olsen B. Albueartroplastik. Ugeskr Læger 2006; 168: 1844-7. Ugeskrift
  2. Inglis AE, Pellicci PM. Total elbow replacement. J Bone Joint Surg 1980; 62A: 1252-8.
  3. Morrey BF, Bryan RS, Dobyns JH et al. Total elbow replacement. J Bone Joint Surg 1981; 63A: 1050-63.
  4. Gschwend N, Scheier NH, Baehler AR. Long-term results of the GSB III elbow arthroplasty. J Bone Joint Surg 1999; 81-B: 1005-12.
  5. Little CP, Graham AJ, Carr AJ. Total elbow arthroplasty. J Bone Joint Surg 2005; 87-B: 437-44.
  6. Woods DA, Williams JR, Gendi NST et al. Surgery for rheumatoid arthritis of the elbow: a comparison of radial-head excision and synovectomy with total elbow replacement. J Shoulder Elbow Surg 1999; 8: 291-5. PubMed
  7. Connor PM, Morrey BF. Total elbow arthroplasty in patients who have rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg 1998; 80-A: 678-88.
  8. Frankle MA, Herscovici D, DiPasquale TG et al. A comparison of open reduction and internal fiksation and primary total elbow arthroplasty in the treatment of intraarticular distal humerus fractures in women older than age 65. J Orthop Trauma 2003; 17: 473-80. PubMed
  9. Garcia JA, Mykula R, Stanley D. Complex fractures of the distal humerus in the elderly. J Bone Joint Surg 2002; 84-B: 812-6.
  10. Cobb TK, Tyson K, Morrey BF. Total elbow arthroplasty as primary treatment for distal humeral fractures in elderly patients. J Bone Joint Surg 1997; 79-A: 826-32.
  11. Kamineni S, Morrey BF. Distal humeral fractures treated with noncostum total elbow replacement. J Bone Joint Surg 2004; 86-A: 940-7.
  12. Schneebeger AG, Adams R, Morrey BF. Semiconstrained total elbow replacement in the treatment of post-traumatic osteoarthrosis. J Bone Joint Surg 1997; 79-A: 1211-22.
  13. Inglis AE, Inglis AE Jr, Figgie MM et al. Total elbow arthroplasty for flail and unstable elbows. J Shoulder Elbow Surg 1997; 6: 29-36. PubMed
  14. Ramsey ML, Adams RA, Morrey BF. Instability of the elbow treated with semiconstrained total elbow arthroplasty. J Bone Joint Surg 1999; 81-A: 38-47.
  15. Mansat P, Morrey BF. Semiconstrained total elbow arthroplasty for ankylosed and stiff elbows. J Bone Joint Surg 2000; 82-A: 1260-8.
  16. Chapman-Sheat PJ, Giangrande P, Carr AJ. Arthroplasty of the elbow in haemophilia. J Bone Joint Surg 2003: 85-B: 1138-40.
  17. Ferlec DC. Total elbow arthroplasty for treatment of elbow arthritis. J Shoulder Elbow Surg 1999; 8: 367-78. PubMed
  18. Kozak TK, Adams RA, Morrey BF. Total elbow arthroplasty in primary osteoarthritis of the elbow. J Arthroplasty 1998; 13: 837-42. PubMed
  19. Gill DRJ, Morrey BF. The Coonrad-Morrey total elbow arthroplasty in patients who have rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg 1998; 80-A: 1327-35.
  20. Ikävalko M, Belt EA, Kautiainen H et al. Revision for aseptic loosening in Souter-Strathclyde elbow arthroplasty. Acta Orthop Scand 2002; 73: 257-63. PubMed
  21. Tanaka N, Kudo H, Iwano K et al. Kudo total elbow arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg 2001; 83-A: 1506-13.
  22. Ewald FC, Simmons ED, Sullivan JA et al. Capitellocondylar total elbow replacement in rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg 1993; 75-A: 498-507.
  23. Trail IA, Nuttall D, Stanley JK. Survivorship and radiological analysis of the standard Souter-Strathclyde total elbow arthroplasty. J Bone Joint Surg 1999; 81-B: 80-4.
  24. Wright TW, Wong AM, Jaffe R. Functional outcome comparison of semiconstrained and unconstrained total elbow arthroplasties. J Shoulder Elbow Surg 2000; 9: 524-31. PubMed
  25. Angst F, John M, Pap G et al. Comprehensive assessment of clinical outcome and quality of life after total elbow arthroplasty. Arthrit Rheumat 2005; 53: 73-82. PubMed
  26. Van der Lugt JCT, Rozing PM. Systematic review of primary total elbow prostheses used for the rheumatoid elbow. Clin Rheumatol 2004; 23: 291-8. PubMed
  27. Rozing P. Souther-Strathclyde total elbow arthroplasty. J Bone Joint Surg 2000; 82-B: 1129-34.
  28. Hildebrand KA, Patterson SD, Regan WD et al. Functional outcome of semiconstrained total elbow arthroplasty. J Bone Joint Surg 2000; 82-A: 1379-86.
  29. Ikävalko M, Lehto MUK, Repo A et al. The Souther-Strathclyde elbow arthroplasty. J Bone Joint Surg 2002; 84-B: 77-82.
  30. Gschwend N, Simmen BR, Matejovsky Z. Late complications in elbow arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg 1996; 5: 86-96. PubMed
  31. Ljung P, Ahlmann S, KnutzonK et al. Intraoperative monitoring of ulnar nerve function during replacement of the rheumatoid elbow via lateral approach. Acta Orthop Scand 1995; 66: 132-6. PubMed

Fagmedarbejdere

  • Bengt Lund, dr.med.speciallæge i ortopædkirurg. Fhv. overlæge Silkeborg Regionssygehus
  • Finn Klamer, speciallæge i almen medicin, tidl. prakt. læge, lægefaglig rådgiver i Den fælles offentlige sundhedsportal - sundhed.dk
  • Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim (tilpasning til NEL)

Datoer

  • Publiceret: 29.10.2009
  • Seneste redaktionelle revidering: 29.10.2009