Bruskskader i anklen

• Osteokondrale skader
• Osteokondrale frakturer og kondrale skader er almindelige i forbindelse med ankeldistorsioner¹
• Inddeling af kondrale frakturer:
  • Grad I - subkondrale frakturer
  • Grad II - kondrale frakturer uden løsning
  • Grad III - kondrale frakturer med løsning men uden dislokation
  • Grad IV - kondrale frakturer med løsning og med dislokation

• Forholdsvis hyppig komplikation til ankelskader hos idrætsudøvere

• Tidligere eller recidiverende ankeldistorsion
  • Særligt hvor skaden skyldes spring eller hurtigløb
  • Udvikling af lateral instabilitet og distal fibulafraktur synes at være vigtige disponerende faktorer²
• Inversionstraume er det hyppigste¹
  • Talus er her tiltet i fodgaflen og kompressionsskade kan opstå på mediale eller laterale hjørne af trochlea tali
  • Brusk- og knogleskader kan også opstå på tibia og fibulas ledflader mod talus
• Alvorlighedsgraden
  • Kan variere fra kompression af knogle til løsning af et mindre knoglefragment så der foreligger et frit legeme i ankelleddet som mus articuli, se også (osteokondritis dissecans)

Opheling af bruskskade

• Idræt

• L81 Skade muskel/skeletsystem IKA Linkportalen

• M93 Sygdomme i ledbrusk, andre
  • M93.2 Osteochondrosis dissecans
  • M93.8 Osteochondropati, andre specificerede former

• Sygehistorien giver mistanken
• Billeddiagnostik og artroskopi bekræfter diagnosen

• Kronisk instabilitet i ankelleddet
• Anterolateral synovial impingement i anklen
• Posterior impingement i anklen
• Ankelartrose

• Smerter som vedvarer eller recidiverer nogen tid efter den oprindelige ankelskade (som måske ikke er erkendt)
• Stivhed og låsninger (frit knoglefragment) forekommer

• Ofte begrænsede kliniske fund
• Evt. palpationsømhed over laterale eller mediale hjørne af talusdomen
• Evt. låsning ved passive bevægelser

• CT eller MR bekræfter diagnosen og skelner mellem forskellige grader af skade
• Fokalt optagelse ved scintigrafi giver mistanke om tilstanden, men er en meget uspecifik undersøgelse
• Artroskopi

• Henvises til ortopædkirurg
  • Ved længerevarende ankelsmerter uden sikker årsag
  • Ved mistanke om bruskskade og knogleavulsion

• Symptomfrihed og normal funktion

• Frakturer uden løsrevet knoglefragment
  • Immobiliseres i ankelgips i 6-8 uger uden belastning
• Frakturer med løsrevet knoglefragment
  • Kræver operativ behandling som almindeligvis gøres artroskopisk
  • Operationsmetoder:
    • Fjernelse af små osteokondrale legemer
    • Fiksation af større osteokondrale legemer
    • Debridement/curettage og opboring af bruskdefekten
    • Brusktransplantation
• Rehabilitering
  • Gradvis optræning før genoptagelse af belastende aktiviteter, f.eks. idræt

• Ved en systematisk søgning over effekten af forskellige behandlingsstrategier for osteokondrale defekter i talus, fandtes ingen randomiserede studier⁴
• Lav validitet og stort spredning i metodologi gjorde, at man ikke kunne drage nogen konklusion om, hvad der var den bedste kirurgiske strategi

• Yngre patienter og mindre skader har bedst prognose
• Men også ved alvorligere skader (grad III/IV) genvinder 70-90% normal ankelfunktion
• Langtidsprognosen ved debridement og opboring er usikker på grund af risiko for sekundær artrose

• Bruskskader i ankelleddet

1. Bahr R. Smerter i ankelregionen. I: Idrettsskader. Bahr R, Mæhlum S (red.). Oslo: Gazette bok, 2003.
2. Takao M, Ochi M, Uchio Y, Naito K, Kono T, Oae K. Osteochondral lesions of the talar dome associated with trauma. Arthroscopy 2003; 19: 1061-7. PubMed
3. Schafer DB. Cartilage repair of the talus. Foot Ankle Clin 2003; 8: 739-49. PubMed
4. Verhagen RA, Struijs PA, Bossuyt PM, van Dijk CN. Systematic review of treatment strategies for osteochondral defects of the talar dome. Foot Ankle Clin 2003; 8: 233-42. PubMed

• Jes Bruun Lauritzen, professor, overlæge, dr. med., Ortopædkirurgisk afdeling, Bispebjerg Hospital
• Finn Klamer, speciallæge i almen medicin, tidl. prakt. læge, lægefaglig rådgiver i Den fælles offentlige sundhedsportal - sundhed.dk
• Arild Aamodt, dr. med., overlege, Ortopedisk avdeling, Regionsykehuset i Trondheim
• Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim (tilpasning til NEL)

• Publiceret: 22.02.2009
• Seneste redaktionelle revidering: 07.09.2009