Ankel, ustabil

• Begrebet løs ankel benyttes til at beskrive ankler med stadige distorsioner uden adækvat udløsende traume

• Hyppig tilstand, særlig blandt idrætsudøvere¹

• Ankelinstabilitet (talokrural instabilitet) kan skyldes mekanisk eller funktionel instabilitet
• Mekanisk instabilitet
  • Opstår ved manglende opheling efter totalruptur i de laterale kollaterale ligamenter, ligamenterne er forlænget eller "slappe"
  • Dermed kan talus rotere i fodgaflen
  • I sjældnere tilfælde skyldes instabiliteten medfødt abnormt ledudslag, og da er den som oftest bilateral
  • Evt. reduceret funktion i peroneusgruppen
• Funktionel instabilitet
  • Skyldes reduceret sansemotorisk funktion - kan have central neurologisk årsag

• Idræt - fodbold, håndbold, orienteringsløb etc.

• L77 Forstuvning af ankel Linkportalen

• S93 Ledskred og forvridning af led og ligamenter i ankel og fod
  • S93.0 Luxatio talus
  • S93.3 Luksation af andre og ikke specificerede dele af fod

• Diagnosen stilles ved anamnese og kliniske fund (skuffetegn)
• Diagnosen kan bekræftes ved røntgen frontaloptagelse af ankel med foden i maksimal supination

• Patienten kan fortælle om tidligere distorsioner, og oplever ofte at ankelen svigter under belastning
• Svigt er specielt udtalt ved boldspil, eller når man bevæger sig i ujævnt terræn
• Der er næsten altid tale om supinationsdistorsioner

• Bevægelsesudslagene i ankelleddet er øgede. Dette gælder specielt supinationsbevægelsen, som i tillæg er smertefuld
• Balancetest vurderer sansemotorisk funktion

Stresstest

Balancetest

• Røntgen med stresstests benyttes sjældnere og sjældnere
  • Anamnese og klinisk undersøgelse er vigtigst

• Henvisning til ortopædkirurg ved recidiverende distorsioner og gener uden bedring efter konservativ behandling

• Undgå recidiverende distorsioner

• Forebyggelse af distorsionstraumer
• Undgå ujævnt terræn
• Vælg sko med bred hæl og stiv og høj hælkappe

• I akutfasen kan NSAID give smertelindring, begrænse skaden og forkorte helingstiden
  • Eks. ibuprofen tbl. 400 mg: 1 tbl. x 2 i 5-7 dage
  • Eks. paracetamol tbl. 500 mg: 2 x 4 i 5-7 dage

• Fysioterapeutisk behandling som indebærer optræning af proprioceptorer og muskler, samt oplæring i selv at tape ankelleddet, kan i nogen tilfælde være tilstrækkeligt
• Balancebræt giver proprioceptiv træning og er vist at være effektivt mod gentagne ankeldistorsioner, også blandt ikke-idrætsudøvere - er et særlig vigtigt tiltag i rehabiliteringen af patienter med distorsioner²
• Ved vedvarende gener vil operation ofte give et godt resultat

• Tapning af anklen før sportsaktivitet
• Balancetræning
  • Et struktureret program for opvarmingsøvelser har vist at kunne forebygge knæ- og ankelskader blandt unge idrætsudøvere (Ib)^3,4
  • Et struktureret balance-træningsprogram viste sig i et studie at være mere effektivt end traditionelle styrke og konditionsøvelser i forebyggelsen af ankeldistorsioner hos idrætsudøvere på højskoler (Ib)⁵

• Risikoen for ankeldistorsion er fem gange højere for idrætsudøvere (eller andre) som har haft forvridning tidligere
  • Ved at træne på balancebræt kan disse personer reducere risikoen for ny skade

• Egenbehandling

• Information om ustabil ankel

• Ankel, sidebillede, rtg. normale fund
• Ankel skråbillede, rtg. normale fund

• Ruptur af laterale ankelligamenter
• Laterale ankelligamenter, tegning
• Mediale ankelligamenter, tegning
• Ankelskelet lateralt, tegning
• Ankelskelet bagfra, tegning
• Ankelligament bagfra, tegning

1. Wolfe MW, Uhl TL, McCluskey LC. Management of ankle sprains. Am Fam Physician 2001; 63: 93-104. AFP
2. Verhagen E, van der Beek A, Twisk J, Bouter L, Bahr R, van Mechelen W. The effect of a proprioceptive balance board training program for the prevention of ankle sprains: a prospective controlled trial. Am J Sports Med 2004; 32: 1383-4. PubMed
3. Olsen O-E, Myklebust G, Engebretsen L, Holme I, Bahr R. Exercises to prevent lower limb injuries in youth sports: cluster randomised controlled trial. BMJ 2005; 330: 449. BMJ
4. Mohammadi F. Comparison of 3 preventive methods to reduce the recurrence of ankle inversion sprains in male soccer players. Am J Sports Med 2007; 35: 922-6. PubMed
5. McGuine TA, Keene JS. The effect of a balance training program on the risk of ankle sprains in high school athletes. Am J Sports Med 2006; 34: 1103-11. PubMed

• Adams JC, Hamblen DL. Outlines of orthopedics. New York: Churchill Livingstone 1995
• Harris NH, Birch R. Clinical Orthopaedics. Oxford: Blackwell Science 1995
• Hunskår S (red). Allmennmedisin, klinisk arbeid. Oslo: ad Notam Gyldendal, 2003
• Bahr R. Smerter i ankelregionen. I: Idrettsskader. Bahr R, Mæhlum S (red.). Oslo: Gazette bok, 2003.

• Jes Bruun Lauritzen, professor, overlæge, dr. med., Ortopædkirurgisk afdeling, Bispebjerg Hospital
• Finn Klamer, speciallæge i almen medicin, tidl. prakt. læge, lægefaglig rådgiver i Den fælles offentlige sundhedsportal - sundhed.dk
• Arild Aamodt, dr. med., overlege, Ortopedisk avdeling, Regionsykehuset i Trondheim
• Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim

• Publiceret: 07.09.2009
• Seneste redaktionelle revidering: 07.09.2009