• Ortopædi
  •  : Tilstande og sygdomme
  •  : Finger, ledbåndsskader
   Udskriv

Kommentar til artiklen

Kontakt redaktionen

Finger, ledbåndsskader

Lægehåndbogen - http://www.laegehaandbogen.dk

Ledbåndsskader i fingrene

Basisoplysninger

Definition

  • Ledbåndsskader i fingrene forekommer ved overstrækning eller sidebøjning. Skademekanismen er ofte sport - f.eks ved at en finger hænger fast i tøjet1,2 under kontaktsport eller rammes af en bold
  • I dette dokument gennemgås skader på collaterale ligamenter til PIP- og MCP-led og senepladen (fibrocartilago volares)

Forekomst

  • Disse skader er hyppige i håndbold, volleyball og basketball

Ætiologi og patogenese

Ligamentskader

  • De radiale ligamenter er mest udsat for skader i 2-5 finger, medens det ulnare ligament i tommelfingeren er hyppigere skadet end det radiale.
  • Forceret ulnar eller radial deviation af et interfalangealled kan forårsage delvis eller fuldstændig afrivning af ligamentet
  • Ligamentskader er hyppigst i PIP-leddet

Ulnar ligamentskade i tommelfingeren

  • Kaldes ofte "skiløbers tommel" og skyldes forceret abduktion af tommelfingerens MCP-led. Ved fald på ski presses tommelen mod skistaven, så der opstår et træk og eventuelt en bristning af det ulnare kollaterale ligament
  • Ligamentet kan være delvist eller fuldstændigt revet over, med eller uden afrivning af knoglestykke
  • Ubehandlet kan leddet blive varigt ustabilt og give et dårlig "tommel-pegefinger greb"
  • Skader kan også forekomme på radialsiden af tommelfingeren, men risikoen for varig instabilitet er mindre (se nedenfor)

Skade på volarplanen

  • Hyperekstension af et fingerled kan skade volarpladen
  • Mellemleddet er typisk afficeret, og der er ofte samtidig skade på et af de kollaterale ligamenter
  • Volarpladen kan delvist eller totalt rives af med eller uden et knoglestykke3
  • Efterfølgende tab af ledstabilitet kan medføre, at ekstensorsenen får overvægt og gradvis trækker leddet i fikseret hyperekstension (svanehalsfinger)

Disponerende faktorer

  • Idrætsskader

ICPC-2

ICD-10

  • S63 Luksation og distorsion af led og ligamenter i håndled og hånd
    • S63.0 Luksation i håndled UNS
    • S63.1 Luksation i fingerled
    • S63.2 Multiple fingerluksationer
    • S63.3 Traumatisk ruptur af ligament i håndled eller hånd
    • S63.4 Traumatisk ruptur af metakarpofalangealligament eller interfalangealligament
    • S63.5 Distorsion af håndled
    • S63.6 Distorsion af fingerled
    • S63.7 Distorsion af anden eller ikke specificeret del af håndled eller hånd

Diagnose

Diagnostiske kriterier

  • Diagnosen stilles på grundlag af sygehistorien, kliniske fund og røntgen, der må afklare om der er et afrivningsbrud

Differentialdiagnoser

Sygehistorie

Ligamentskader

  • Smerte ved bevægelse af leddet, ømhed og hævelse, som er lokaliseret ved det afficerede ligament

Ulnar ligamentskade i tommelfingeren

  • Tilstanden bør mistænkes, når en patient har smerter i tommelfingerens grundled efter et traume4,5
  • Klinik som ved andre ligamentskader

Volarpladeskade

  • Smerte og ømhed volart som forværres, når fingeren strækkes

Kliniske fund

Ligamentskader

  • Ømhed ved palpation og undersøgelse for sideløshed6
  • Instabilitet kan ses ved totalruptur
  • Skaden bør vurderes ved at anvende valgus- og varus-stress mod det involverede led, mens det er i 30 graders fleksion, og MCP-leddet er flekteret til 90 grader. I denne stilling er ligamenterne strakt og bør stabilisere leddet, hvis der ikke foreligger en ruptur.
  • Lægen bør sammenligne løshed i det afficerede fingerled med en ikke-afficeret finger (hypermobile led?)

Ulnar ligamentskade i tommelfingeren

  • Hævelse som udtryk for blødning
  • Ømhed ved palpation på ulnarsiden af grundleddet
  • Ofte foreligger også ømhed på volarsiden af tommelfingerens MCP-led som udtryk for samtidig skade af den volare seneplade
  • Skaden undersøges bedst lige efter ulykken, hvor klinisk undersøgelse alene kan give korrekt diagnose
  • Test6
    • Før tommelfingeren væk fra resten af hånden (radialt), således at det ulnare kollateralligament sættes i stræk
    • Tommelfingeren skal undersøges både med strakt, med 20° bøjet grundled og i fuld fleksion
  • Tolkning af test6
    • Let forøget svigt efterfulgt af et distinkt stop tolkes ofte som en partiel skade, hvor en del af ligamentet er intakt
    • Mere end 35-40° er sikkert tegn på overrevet ledbånd, men sammenlign fundet med den raske side
    • Øget svigt uden distinkt stop indicerer, at patienten skal henvises til røntgenundersøgelse og til vurdering hos en ortopædkirurg/håndkirurg.
  • Foretag tilsvarende stabilitetstest af det radiale ligament, og evt. røntgen
  • Det kan være svært at teste det ulnare ligament, og en overset ruptur kan have alvorlige følger. Anlæggelse af lokalbedøvelse kan bedre muligheden for at teste korrekt. Henvis patienten til skadestue og/eller røntgen ved tvivl.

Volarpladeskade

  • Maksimal ømhed kan lokaliseres til volarsiden af leddet
  • Hvis der er hævelse, evt. hæmatom/blålig misfarvning, må man mistænke ruptur af pladen eller fraktur
  • Smertetriade: Smerter ved maksimal fleksion og maksimal ekstension, smertelindring i mellemstilling

Andre undersøgelser

  • Ligamentskader
    • Røntgen kan demonstrere en afsprængning ved ligamenttilhæftningen
    • Afsprængning er sjældent i PIP-led, men forekommer noget hyppigere i MCP-led6
  • Ulnar ligamentskade i tommelfingeren
    • Røntgen bør foretages for at udelukke afsprængning
    • Undersøgelsen kan eventuelt foretages med stress på det skadede ligament, hvor der sammenlignes med et tilsvarende billede af modsatte tommel6
  • Volarpladeskade
    • Røntgen kan vise afsprængning ved basis af den involverede phalanx

Hvornår skal patienten henvises

  • Ligamentskader
    • Ved ustabilt led med patologiske bevægelsesudslag, bør patienten henvises til en ortopædkirurg/håndkirurg
    • Lavere tærskel for henvisning ved pegefingerens radiale ligament.
    • Når det gælder børn, bør tærsklen for henvisning være særlig lav, fordi vækstpladen ofte er involveret3
  • Ulnar ligamentskade i tommelfingeren
    • Hvis der foreligger brud, bør man konsultere ortopædkirurg/håndkirurg
    • Verificeret eller mistænkt instabilitet indicerer henvisning til ortopædkirurg/håndkirurg.
  • Volarpladeskade
    • Henvises til ortopæd eller håndkirurg hvis leddet er ustabilt, eller der foreligger et større afrivningsfragment.

Behandling

Behandlingsmål

  • Genoprette ledstabilitet

Generelt om behandlingen

  • Førstehjælpsbehandling
    • Nedkøling, elevation, kompression og evt. NSAID de første dage
  • Immobilisering
  • Evt. kirurgi

Ligamentskader

  • Hvis leddene er stabile, og der ikke foreligger større afsprængninger, kan skaden behandles med at tape den skadede finger sammen med nabofingeren distalt og proksimalt for leddet
  • Fingrene arbejder bedst sammen, hvis man taper ringfinger til lillefinger og langfinger til pegefinger
  • Ved instabilitet af pegefingeren/mistænkt skade på det radiale ligament i pegefinger bør man have lav tærskel for at henvise videre, da dette ligament er meget vigtig ved pincetgreb
  • Behandlingstid er 3 uger med bølgeskinne, derefter træning med finger tapet til nabofinger i yderligere nogle uger ved aktiviteter med risiko for ny skade, f.eks håndbold og volleyball eller manuelt arbejde
  • Ved større hævelse og mange smerter kan det være indiceret med immobilisering med gips nogle dage. MCP-leddet skal da stå i 80°, mens PIP- og DIP-leddene er strakte6
  • Ved knogleskade kan der være indikation for åben reposition og fiksation af knoglefragment med immobilisering i 3-4 uger6

Ligamentskade i tommelfingeren

  • Ruptur af det ulnare sideligament skal næsten altid opereres
  • En partiel skade, som giver distinkt stop ved stabilitetstest, kan behandles med gips i 4-6 uger
  • Kirurgisk behandling
    • På grund af anatomiske forhold vil et afrevet ligament ofte ligge så disloceret, at spontan heling ikke vil forekomme (Stener læsion - se nedenfor). Derfor er kirurgisk behandling nødvendig, uanset om ligamentet er afrevet med et knoglefragment eller ej.
    • Efter operation lægges gipsbandage i 5-6 uger
  • Konservativ behandling
    • Stabile ligamentskader behandles med immobilisering med en specialgips eller skinne i 6 uger. Kommercielle ortoser findes som et alternativ til gips
    • Patienter kan fortsætte med at dyrke idræt under immobiliseringsperioden afhængig af hvilken type sport
    • Efter 6 ugers kontinuerlig immobilisering, anbefaler de fleste eksperter "dynamisk immobilisering" i yderligere 6 uger, hvis patienten er idrætsudøver7,8
  • Radial ligamentskade
    • Er traditionelt blevet behandlet konservativt med gips i 5-6 uger
    • Ofte foreligger en kombineret skade af det radiale ligament og den volare seneplade. Der er derfor en stigende tendens til at operere disse skader

Volarpladeskade

  • Ved mindre afsprængning og stabilt led lægges volar bølgeskinne med 20 graders flektion i en uge
  • Ved knogleafsprængning svarende til mere end 1/3 af ledfladen er der indikation for fiksering med K-tråd
  • Ved svære læsioner med instabilt mellemled tilrådes Carstam skinne i 3 uger og herefter sambandagering med nabofinger i 3 uger
  • Disse teknikker kan tillade, at en patient begynder idrætsaktiviteter tidligere, men det afhænger af type af sport og aktivitet. Nogle sportsgrene er vanskelige at dyrke, når PIP-leddet er bøjet.

Forløb, komplikationer og prognose

Komplikationer

  • Stener-læsioner
    • Ulnar ligamentskade i tommelfingerens grundled forårsager ofte Stener-læsioner
    • Normalt befinder ligamentet sig volart for adduktoraponeurosen. Nogle skader forårsager, at en del af ligamentet disloceres om på dorsalsiden af adduktoraponeurosen. Det forhindrer enderne i at nå hinanden og umuliggør heling ved konservativ behandling. Disse skader må behandles kirurgisk
    • En Stener-læsion præsenterer sig typisk som ledinstabilitet. Nogle gange kan en øm kugle føles, men hævelse og ømhed kan let skjule denne.
    • Hvis en sådan komplikation mistænkes, er det nødvendigt at konsultere ortopædkirurg/håndkirurg

Prognose

  • Ligamentskader
    • Prognosen er stort set god. Det kan dog tage lang tid, før man får normal bevægelighed, og PIP-leddet kan være hævet og ømt op til et år.
  • Ulnar ligamentskade i tommelfingeren
    • Prognosen er god ved korrekt behandling
  • Volarpladeskade
    • God, men leddet kan være stift og hævet op til et år

Opfølgning

  • Ligamentskader
    • Patienter med ligamentskader kan fortsætte med at deltage i idrætsaktiviteter i den grad, symptomerne tillader det
  • Ulnar kollateralligamentskade i tommelfingeren
    • efter gipsbandage i 6 uger kan den skadede få tilpasset en ortose som kan bruges, når idrætsaktiviteter genoptages
  • Volarpladeskade
    • Hvis der er mange gener efter bandageringsperioden, kan det skadede led tapes sammen med nabofingeren i yderligere 1-2 uger. Det vil begrænse ekstensionen og give støtte

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

Illustrationer

Kilder

Referencer

Fagmedarbejdere

  • Klaus Hindsø, overlæge, ph.d., ortopædkirurgisk klinik, Rigshospitalet
  • Camilla Sachs, speciallæge i almen medicin, Birkerød
  • Bengt Lund, dr.med. speciallæge i ortopædkirurgi. Fhv. overlæge Silkeborg Regionssygehus
  • Finn Klamer, speciallæge i almen medicin, tidl. prakt. læge, lægefaglig rådgiver i Den fælles offentlige sundhedsportal - sundhed.dk

Datoer

  • Publiceret: 19.01.2009
  • Seneste faglige revidering: 22.02.2012
  • Seneste redaktionelle revidering: 22.02.2012