Kommentar til artiklen

Anafylaksi

Lægehåndbogen - http://www.laegehaandbogen.dk

Anafylaksi

Akut indsættende sygdom kort tid efter eksponering for allergen
- Kan udvikles i løbet af sekunder til ca. én time
Tidlige symptomer/forvarsler kan være:
- Kløe
- Udtalt slaphed eller svimmelhed
- Vejrtrækningsbesvær
- Uro eller angst
Herefter udvikling af
- Varmefølelse, hjertebanken, bleghed og koldsved, hypotension, evt. cirkulatorisk kollaps og hjertestop
- Hoste, stridor, astmatisk vejrtrækning og dyspnø, cyanose og respirationsstop
- Kløe, urtikaria, Quinckes ødem
- Kvalme, opkastninger, kolik og diare
- Uro, angst, svimmelhed, bevidsthedssløring, evt. kramper

(1) Tilkald hjælp - ring 112 ¹
(2) Lejring: Læg patienten fladt evt. med løftede ben. Hvis vejrtrækningen er besværet evt. siddende. Bevidstløse med vejrtrækning i aflåst sideleje
- (3) Sikre luftveje og give oxygen på maske (12 l/min)
- (4) Adrenalin i.m. straks¹
  - Adrenalin 1 mg/ml (0,1 %) intramuskulært (i.m.). Masser injektionsstedet
    - Voksne og børn over 12 år: 0.5 mg i.m. evt. brug epipen
    - Børn 6-12 år: 0,3 mg (epipen Jr.)
    - Børn < 6 år: 0,15 mg i.m.
    - Ved manglende bedring, eller ved symptomforværring kan gives ny dosis efter 5 minutter.
    - Kun erfarne specialister i akutbehandling bør give intravenøst adrenalin (titreret)
(5) Intravenøs væske
- Ringer laktat eller isotonisk natriumklorid med høj infusionshastighed, ca. 1000 ml hos voksne, 20 ml/kg til børn
- Vurder respons ud fra effekten på BT

(6) Antihistamin
- Clemastin 1 mg/ml
  - Voksne: 1-2 mg (2 ml) i.m. eller i.v.
  - Børn 15-30 kg: 0.3-0.75 mg
  - Børn < 15 kg: 0.0125-0.025 mg/kg
(7) Steroid
- Hydrocortisonsuccinat
  - Voksne og børn over 12 år: 200 mg i.m. eller langsomt i.v. (> 30 sek)
  - Børn 6-12 år: 100 mg i.m. eller langsomt i.v. (> 30 sek)
  - Børn 6 mdr -6 år: 50 mg i.m. eller langsomt i.v. (> 30 sek)
  - Børn < 6 mdr: 25 mg i.m. eller langsomt i.v. (> 30 sek)
- Virkningen kommer først efter 6 timer, påvirker ikke en alvorlig reaktion i akutfasen

Kontroller for frie luftveje, sæt evt. patienten op.
- Overvej brug af terbutalin inhalation eller 0,25 mg i.v.
- Ved alvorlig respirationssvigt assisteret ventilation med ventliationspose og maske eller CPAP (modtryk)
Endotracheal intubation overvejes KUN af erfaren intubationskyndig

Diazepam i.v:
- 5 mg i.v. initialt til voksne
Titrer derefter med 5 mg/min indtil effekt, vær opmærksom på risiko for respirationsstop

Glukagon kan anvendes ved anafylaksi hos patienter, som bruger betablokker
- Overvej evt. brug af H2-blokker, selvom erfaringen hermed er sparsom
Generel anæstesi kan være nødvendig for at assistere ventilationen ved alvorlig respirationsobstruktion

Jacob Steinmetz, overlæge, ph.d., Anæstesi- og Operationsklinikken, Rigshospitalet
Finn Klamer, speciallæge i almen medicin, tidl. prakt. læge, lægefaglig rådgiver i Den fælles offentlige sundhedsportal - sundhed.dk