• Prøver og svar
  •  : Immunologi
  •  : Antiglobulin test (tidligere benævnt Coombs test)
   Udskriv

Kommentar til artiklen

Kontakt redaktionen

Antiglobulin test (tidligere benævnt Coombs test)

Lægehåndbogen - http://www.laegehaandbogen.dk

Antiglobulin test (tidligere benævnt Coombs test)

Definition

  • Direkte antiglobulin test
    • Påviser antistof bundet direkte til patientens røde blodceller
    • Undersøgelsesmateriale: Patientens røde blodceller
    • Metoden anvendes til at skelne immunmedieret hæmolyse fra hæmolyse af andre årsager1
  • Indirekte antiglobulin test
    • Anvendes ved antistofidentifikationer, blodtypebestemmelser og forligelighedsundersøgelser
    • Påviser uventede frie plasmaantistoffer rettet mod røde blodceller. Antistofferne påvises indirekte ved, at patientens plasma blandes med bloddonors røde blodceller i laboratoriet
    • Undersøgelsesmateriale: Patientens serum/plasma
      • Påviser irregulære blodtypeantistoffer før transfusion
      • Afslører maternelle anti-blodtype antistof under svangerskab

Normalområde

  • Direkte antiglobulin test: Negativ
  • Indirekte antiglobulin test: Negativ

Aktuelle indikationer

  • Hæmolytisk sygdom hos nyfødte
  • Erhvervet hæmolytisk anæmi
  • Transfusionskomplikation
  • Forligelighedsundersøgelser før transfusion

Prøvetagning

  • 3 ml EDTA blod

Fejlkilder

  • En række medikamenter kan føre til, at testen bliver positiv

Vurdering af unormalt prøvesvar

  • Direkte antiglobulin test er positiv - graderes fra 1+ til 4+, optræder ved
    • Transfusionskomplikation (indgift af uforligelige røde blodceller), akut eller forsinket
    • Autoimmun hæmolytisk anæmi
    • Cephalotin behandling
    • Medikamenter som alpha-metyldopa, penicillin, insulin
    • Hæmolytisk sygdom hos nyfødte
  • Direkte antiglobulin test er negativ
    • Ved ikke-autoimmun hæmolytisk anæmi
  • Indirekte antiglobulin test er positiv - graderes fra 1+ til 4+
    • Ved tilstedeværelse af specifikke antistoffer, almindeligvis fra tidligere transfusioner eller svangerskab
    • Ved tilstedeværelse af antistoffer med ukendt specificitet, som kuldeagglutininer
  • Foreligger der hæmolyse?
    • Når den direkte antiglobulin test er positiv, er det vigtig at afgøre, om der foreligger laboratoriemæssige eller klinisk tegn på hæmolyse
    • Hvis der ikke er tegn på hæmolyse, er yderligere undersøgelser ikke påkrævet

Biokemiske fund ved hæmolyse

  • Hæmoglobinuri
  • Forhøjet
    • Retikulocytter
    • LDH
    • Ukonjugeret bilirubin
  • Nedsat
    • Hb
    • Haptoglobin

Tilstande forbundet med positiv direkte antiglobulin test, med eller uden hæmolyse

  • Eksogen immunglobulin tilførsel
  • Nylig hæmatopoietisk stamcelle transplantation
  • Nylig organtransplantation
  • Systemisk lupus erytematosus
  • Infektiøs mononukleose
  • Nogle hæmatologiske tilstande, inklusive lymfoproliferativ sygdom

Tilstande forbundet med hæmolyse og negativ direkte Coombs test

  • Mikroangiopatiske hæmolytiske anæmier (trombotisk trombocytopenisk purpura, dissemineret intravaskulær koagulation)
  • Hypersplenisme
  • Leversygdom
  • Hæmoglobinopatier (seglcelleanæmi, thalassæmi)
  • Erytrocyt membranopatier (sfærocytose)
  • Mangel på erytrocytenzymer (G-6-PD mangel, pyruvat kinase mangel)
  • Infektionssygdomme (Clostridium difficile)
  • Erytrocyt-traume (mekanisk hjerteklap)

Kilder

Referencer

  1. Zarandona MJ, Yazer MH. The role of the Coombs test in evaluating hemolysin in adults. CMAJ 2006; 174: 305-7. CMAJ
  • Fagerhol MK, Solheim BG (red). Immunologi og transfusjon. Oslo; Universitetsforlaget, 1995.
  • Fischbach F (ed). A manual of laboratory & diagnostic tests. Sixth edition. Philadelphia: Lippincott, 2000.
  • Stakkestad JA, Åsberg A. Brukerhåndbok i klinisk kjemi. 2. udg., Haugesund, Akademisk Fagbokforlag AS, 1997
  • Thomas L (red.). Clinical laboratory diagnostics. Use and assessment of clinical laboratory results. Frankfurt am Main: TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, 1998
  • Nilsson-Ehle P (red.). Laurells klinisk kemi i praktisk medicin. 8. udg., Lund: Studentlitteratur, 2003
  • Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE (red.). Tietz textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics. 4. udg., St. Louis, Missouri: Elsevier Saunders, 2006
  • Lyngbye J, Kjær A, Ladefoged SA, Nissen PH. Lyngbyes laboratoriemedicin. 2. udg., København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S, 2010

Fagmedarbejdere

  • Morten Bagge Hansen, overlæge, dr. med., Diagnostisk center, Rigshospitalet
  • Hans Christian Kjeldsen, speciallæge i almen medicin, ph.d., Aarhus Universitet, afd. for almen medicin. Praktiserende læge, Århus
  • Elling Ulvestad, dr. med., avdelingsoverlege, Avdeling for mikrobiologi og Immunologi, Gades Institutt, Haukeland Sykehus, Bergen
  • Geir Thue, spesialist i allmennmedisin, dr. med., NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen

Datoer

  • Publiceret: 03.03.2011
  • Seneste redaktionelle revidering: 03.03.2011