• Førstehjælp
  •  : Råd til sundhedspersonale
  •  : Astma, akut, voksne
   Udskriv

Kommentar til artiklen

Kontakt redaktionen

Astma, akut, voksne

Lægehåndbogen - http://www.laegehaandbogen.dk

Akut medicinsk behandling af astma hos unge og voksne

Moderat akut astma

Initial behandling udenfor sygehus

  • Giv 100% oxygen 5-10 l/min på maske mhp. saturation på > 90%
  • Inhalation af beta2-agonist via spray eller forstøverapparat
    • ca. 2-4 gange større dosis end normalt p.n. dosering
    • f.eks. salbutamol/terbutamol med ipratropium, som kan gentages hvert 20. min. første time, derefter hver 2.-4. time
  • Steroid
    • Peroral steroid: tbl. prednisolon 37,5 mg x 1 i 7-10 dage

Alvorlig akut astma

Tidlig behandling udenfor sygehus

  1. Oxygen straks
    • 4-6 l/min, for at opnå sO2 (a) >= 90%
  2. Inhalation af adrenerge beta2-reseptoragonister
    • Inhalationspulver/-aerosol eller inhalationsvæske prøves først
      • F.eks. salbutamol 5 mg
    • Hvis forstøverapparat ikke er tilgængeligt, gives to doser inhalationsaerosol via et forstøverkammer (salbutamol 0,2 mg/dosis eller terbutalin 0,25 mg/dosis). Gentages 5- 10 gange
    • Vurder respons efter 15–30 minutter
  3. Glukokortikoider
    • Hvis Peakflow er mindre end 75% af patientens normalværdi, bør man give glukokortikoid
    • Der gives 37,5 mg peroralt eller metylprednisolon 40 mg i.v. over 30 sekunder. Klinisk virkning efter 2–4 timer
    • Systemisk glukokortikoidbehandling fortsættes normalt i 7-10 dage
  4. Ny inhalation
    • Giv ny inhalation af adrenerg beta2-reseptoragonist sammen med 0,5 mg ipratropium inhalationsvæske
  5. Der er som regel meget sjældent brug for injektion af beta2-agonister eller teofyllin

Fornyet undersøgelse efter ca. 1 time

  • Ved god behandlingseffekt: Peakflow > 75% af normalværdien, ingen åndenød og normale fund ved undersøgelse kan patienten sendes hjem, men bør fortsætte med:
    • Peroral steroidkur i 7-10 dage
    • Fortsat beta2-agonist ved behov
    • Inhalationssteroid
    • Oplæring i korrekt brug af medicin er vigtig
  • Ved ufuldstændig behandlingseffekt: Peakflow på 50-75% af normalværdien og moderate symptomer
    • Inhaler beta2-agonist med inpratropium 1 gang/time
    • Giv peroral steroid, hvis dette ikke er givet
    • Fortsæt overvågning i 1-3 timer
  • Ingen behandlingseffekt: PEF < 50%, symptomerne uforandret
    • Inhaler beta2-agonist 1 gang/time eller kontinuerligt

Undersøgelse efter yderligere 30 - 60 minutter

  • Ved ufuldstændig behandlingseffekt: PEF 50-75%, moderate symptomer
    • Individuel vurdering evt. indlæggelse?
      • Afhængig af tidligere forløb ved akut astma og patientens evne til at reagere på forværringer, tidligere medicinforbrug, anden komplicerende sygdom, socioøkonomiske forhold
  • Manglende behandlingseffekt: Peakflow < 50%, PCO2 >= 6, symptomer som ved livstruende astma: Skal have intensivbehandling

Livstruende anfald

  • Intubation og overtryksventilation med 100% oxygen
    • Nebuliseret 2-agonist med antikolinergikum
    • Oxygen for at opnå sO2 (a) >= 90 %
    • infusion af beta2-agonist
  • Intravenøs steroidbehandling
    • Eks. methyl-prednisolon 100 mg i.v. over 30 sekunder
  • Magnesium-sulfat intravenøst
  • Evt. inhaleret adrenalin

Monitorering

  • Peakflow
  • Respirationsfrekvens
  • Bevidsthed
  • Hudfarve
  • Blodtryk
  • Evt. EKG
  • Pulsoksymetri
  • Arterielle blodgasser og pH

Kilder

Fagmedarbejdere

  • Peter Lange, ledende overlæge, dr.med., Hjerte-lungemedicinsk afdeling, Hvidovre Hospital
  • Bjarne V. Lühr Hansen, ph.d., Syddansk Universitet, lektor, alm. prakt. læge, Odense
  • Terje Johannessen, professor, dr.med.
  • Ingard Løge, spesialist allmennmedisin

Datoer

  • Publiceret: 05.10.2010
  • Seneste redaktionelle revidering: 05.10.2010