Anæmi hos børn

• Anæmi foreligger, når hæmoglobinkoncentrationen er mindre end 2 SD under middelværdien for barnets alder
• Definitionen er statistisk og tager udgangspunkt i, at normalværdier for hæmoglobin varierer med alderen

• De hyppigste typer i de nordiske lande er jernmangelanæmi og infektionsanæmi
• Prædilektionsalder for jernmangelanæmi er ½ til 2 år

• Har barnet anæmi? Kontroller mod aldersjusterede værdier¹
• Jernmangelanæmi dominerer. Er barnet præmaturt, eller er der tegn på blødning, infektion eller lav jernindtagelse?
  • Lav fødselsvægt disponerer til jernmangelanæmi, fordi barnet har mindre jerndepoter ved fødslen og samtidig vokser hurtigere end andre børn
  • Svigtende omsorg og dårlig kost
• Foreligger malabsorptionssygdomme som cøliaki, mb Crohn og colitis ulcerosa?
• Infektioner disponerer til infektionsanæmi, immunhæmolytisk anæmi og hæmolytisk-uræmisk syndrom
• Medfødte erytrocyt-defekter?

• Kan være et tilfældigt fund ved blodprøvetagning
• Forældre som søger læge, fordi barnet er blegt og slapt

• Leukæmi

• B78 Arvelig hæmolytisk anæmi Linkportalen
• B80 Jernmangelanæmi Linkportalen
• B81 Vitamin B12-/folinsyremangelanæmi LinkportalenLinkportalen
• B82 Uspecifik anæmi IKA Linkportalen

• D50 Jernmangelanæmi
• D51 Anæmi forårsaget af vitamin B12 mangel
• D52 Anæmi forårsaget af folinsyremangel
• D53 Anæmier, andre ernæringsbetingede
• D55 Anæmi forårsaget af enzymatiske forstyrrelser
• D56 Thalassæmi
• D57 Seglcelle sygdomme
• D58 Arvelige hæmolytiske anæmier, andre
• D59 Erhvervet hæmolytisk anæmi
  • D59.0 Autoimmun hæmolytisk anæmi, medicininduceret
  • D59.3 Hæmolytisk uræmisk syndrom
• D61 Aplastisk anæmi, anden
• D62 Akut anæmi efter blødning
• D63 Anæmi ved kroniske sygdomme klassificeret andetsteds
• D64 Anæmier, andre

• Risikogrupper omfatter børn
  • som er for tidlig født
  • med lavt kalorieindtag
  • som har højt jernbehov under vækst
  • med øget jerntab, Meckels divertikel eller inflammatorisk tarmsygdom
• Tilstanden giver nedsat fysisk ydeevne og noget nedsat funktion af immunapparatet
• Påvist anæmi, lav MCV, høj TIBC, lav ferritin er diagnostisk, mikrocytose og hypokromasi

• Meget sjælden blandt børn
• Skyldes vitamin B12- og/eller folat-mangel
• Slaphed, træthed
• Blodudstrygning viser store erytrocytter, multinukleære polymorfe og varierende grad af trombocytopeni
• Lav Hb og serum B12 under nedre referencegrænse

• Ofte start fra barnets andet halvår, hyppigst blandt mennesker fra middelhavslande og ækvator-regionen. Genetisk betinget²
• Hb kan falde til 3-4 mmol/l. Mild retikulocytose hos 4-10%
• Blodsudstrygning viser hypokromasi, mikrocytose, fragmenter af erytrocytter og Howell-Jolly legemer
• Øget ferritin og s-jern

• Usædvanlig tilstand
• En tilstand hvor levetiden af erytrocytter er reduceret på grund af øget nedbrydning
• Mange forskellige årsager som udvendige traumer mod cellemembranen (bl.a. autoimmunitet), defekter i cellemembranen eller cytoskelettet, defekte erytrocyt-enzymer (sfærocytose) og hæmoglobinopatier (talassæmi og seglcelle-anæmi)
• Anæmisymptomer som slaphed, øget træthed, dyspnø, hjertebanken, svimmelhed, hovedpine, øresusen, besvimelser
• Anæmi, retikulocytose, lavt haptoglobin, høj bilirubin, høj LDH er stærke indicier på en hæmolytisk anæmi

• Skyldes en knoglemarvssvigt, og der er mange forskellige årsager
• Der foreligger en pancytopeni med normokrom, normocytisk anæmi, neutropeni og trombocytopeni
• De kliniske symptomer skyldes
  • anæmi - slaphed, træthed, dyspnø, hjertebanken etc.
  • neutropeni - recidiverende infektioner
  • trombocytopeni - blødninger i slimhinder og hud
• Svær aplastisk anæmi foreligger ved
  • neutrofile < 0,5x109 /l
  • blodplader < 20x109 /l
  • retikulocytter < 1%
  • knoglemarvscellularitet < 25%

• Neoplastisk proliferation af lymfoblaster, ses oftest hos børn, udgør 80% af alle børneleukæmier³
• Typisk sygdomsbillede med anæmi, blødnings- og infektionstendens, evt. lymfeknudesvulst, moderat hepatosplenomegali, evt. knogleømhed
• Cytopeni eller pancytopeni, blaster i perifert blod og i højt antal i knoglemarven

• Neoplastisk proliferation af myeloide celler, optræder oftest hos voksne
• Typisk sygdomsbillede med anæmi, blødnings- og infektionstendens, evt. lymfeknudesvulst, moderat hepatosplenomegali, evt. knogleømhed
• Cytopeni eller pancytopeni, blaster i perifert blod og i højt antal i knoglemarven

• Blodprøver viser pågående inflammation
• Normokrome og normocytære erytrocytter

• Ved reumatisk sygdom genspejles sygdomsaktiviteten ofte af en microcytær eller normocytær normokrom anæmi

• Anæmi ved kronisk nyresvigt kan skyldes mangel på erytropoietin udover blodtab som følge af øget blødningstendens og blodtab i forbindelse med hæmodialyse

• Er medfødte eller erhvervede, og leder til pancytopeni
• Ved transitorisk erytroblastopeni og Diamond-Blackfan anæmi er knoglemarvsinsufficiensen begrænset til erytropoiesen
• Transitorisk erytroblastopeni er i nogle tilfælde forudgået af en virusinfektion
  • Anæmien er normokrom, normocytær
  • Optræder hyppigst mellem 6 mnd. og 4 år
  • Prognosen er god, oftest sker en normalisering af hæmoglobin i løbet af få uger
• Diamond-Blackfan er en kronisk arvelig forstyrrelse i erytropoiesen

• Skyldes erytroblastosis fetalis eller autoimmun-hæmolytisk anæmi som ofte udløses af mykoplasma- og virusinfektioner
• Ikterus, mørk urin, feber, mavesmerter og hepatosplenomegali er hyppig
• Retikulocytose, positiv direkte Coombs, hyperbilirubinæmi og lavt haptoglobin er hyppige fund

• Forekommer hos børn under 3 år efter en gastroenterit med toksinproducerende enteropatogen E. coli
• Kendetegnes ved triaden hæmolytisk anæmi, trombocytopeni og uræmi
• Kramper kan opstå som følge af hjerneødem og hypertension sekundært til nyresvigt

• Kendetegnes ved hæmolyse eller ineffektiv erytropoese i knoglemarven
• Splenomegali, ikterus, pigmentsten i galdeblæren og aplastiske kriser udløst af parvovirus-infektion ses ofte
• Talassæmi er mest udbredt i middelhavslande, og er hypokrom og mikrocytær

Almensymptomer?

Præmaturt barn?

Kost?

Infektionstegn?

Hæmolytisk episode?

Arvelig tilstand?

Tegn til pancytopeni?

• Affladning af vækstkurve?
• Bleghed af slimhinder
• Dyspnø, takykardi og forstørret hjerte ved alvorlig anæmi
• Er der tegn på hudblødninger? Taler for blødningstendens

• Generel lymfeknudesvulst?
• Hepatosplenomegali og mavesmerter som følge af ekstramedullær erytropoiese ved hæmolytiske anæmier
• Ikterus?

Primærundersøgelser

Supplerende undersøgelser

Supplerende undersøgelser ved usikker diagnose

• Ultralyd ved hepatosplenomegali for at udelukke neoplasme
• Evt. rtg. thorax

• Jernmangelanæmi og infektionsanæmi kan behandles i almen praksis
• Andre anæmitilstande henvises til børneafdeling

Henvisning/tjekliste

• Ved åbenbare tegn på malign sygdom

• Jernmangelanæmi, blodsudstrygning
• Hæmolytisk anæmi, blodsudstrygning

1. Janus J, Moerschel SK. Evaluation of anemia in children. Am Fam Physician 2010; 81: 1462-1471. AFP
2. Jung A, Main KM, Scheibel E, Peitersen B, Clausen N, Erichsen G, Schmiegelow K, Illum N. ß-thalassaemia major hos børn og unge i Danmark. Ugeskr Læger 2002; 164: 5803-5806. PubMed
3. Hutter JJ. Childhood leukemia. Pediatrics in Review 2010; 31: 234-241. PubMed

• Flemming Skovby, overlæge, professor, dr.med., Rigshospitalet
• Bjarne V. Lühr Hansen, ph.d., Syddansk Universitet, lektor, alm. prakt. læge, Odense
• Ingard Løge, spesialist i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim
• Gisle Roksund, spesialist i allmennmedisin og samfunnsmedisin, Klyve Legesenter, Skien

• Publiceret: 10.09.2010
• Seneste redaktionelle revidering: 01.09.2010