Kommentar til artiklen

Ashermans syndrom

Lægehåndbogen - http://www.laegehaandbogen.dk

Ashermans syndrom

Ashermans syndrom er en relativt sjælden gynækologisk tilstand som er kendetegnet ved forstyrrelser i menstruationscyklus på grund af sammenvoksninger i livmoderen
Sammenvoksninger i livmoderen
- Er som regel forårsaget af kirurgiske indgreb i området, men infektioner eller andre forstyrrelser i området kan muligvis også forårsage tilstanden
- Giver dårlige pladsforhold og forårsager ofte en betændelse i livmodervæggen (adenomyose - se dokument for sundhedspersonale eller patienter)
Gradering
- Tilstanden graderes som mild, moderat eller alvorlig afhængig af graden af sammenvoksninger i livmoderen
De hyppigste gener er:
- Svage menstruationsbløninger
- Kraftige menstruationssmerter
- Manglende menstruation (amenoré) og ufrivillig barnløshed (infertilitet) er ofte et problem

Engelske synonymer
- Asherman's syndrome
- Intrauterine Synechiae
- Uterine Synechiae

I de fleste tilfælde er sammenvoksningerne en følge af en udskrabning fra livmoderen efter en ufrivillig abort eller efter fjernelse af en resterende moderkage efter en fødsel
Mange andre faktorer kan også være årsag til syndromet:
- Provokeret abort
- Kejsersnit
- Indgreb af anden art i livmoderen
- Tuberkulose i bækkenet
Jo flere indgreb der har været foretaget i livmoderen, jo større er sandsynligheden for arvæv og sammenvoksninger. Indgreb foretaget de første fire uger efter fødslen, har større tendens til at skabe sammenvoksninger
Risikoen for Ashermans syndrom øges med indgrebets størrelse

Manglende menstruation (amenoré) er almindelig, men normal menstruation kan forekomme
Nogle kvinder med tilstanden har ingen blødninger i forbindelse med menstruation, men får smerter og mavekramper, der hvor blødningen normalt ville været startet. Formentlig skyldes det at endometriet afstødes, men at blodet ikke kan komme ud af livmoderen pga sammenvoksninger
Gentagne aborter og ufrivillig barnløshed kan også være tegn på tilstanden

Hysteroskopi, sonohysterografi og hysterosalpingografi er de mest effektive billeddiagnostiske undersøgelser til at påvise tilstanden
Almindelig gynækologisk ultralydundersøgelse er ofte utilstrækkelig til at diagnosticere tilstanden, hvilket gør at tilstanden nok er underdiagnosticeret

Forebyggende behandling med østrogentilskud givet lige efter indgrebet, synes at hjælpe
Tidlig påvisning af syndromet og behandling med udskrabning af sammenvoksninger ser ud til at hjælpe
Man har også prøvet med "ballon i livmoderhulen" (Foley kateter) eller indsættelse af spiral for at hindre sammenvoksninger. Foleykateteret fjernes 10 dage efter indgrebet, spiralen (IUD) efter tre månder
Andre laver ugentlige hysteroskopier efter indgrebet for at fjerne eventuelle sammenvoksninger

Det er vigtigt at tage hånd om den særlige problematik knyttet til ufrivillig barnløshed

Afdeling rehab. og sjældne tilstande (Helsedirektoratet)
- Servicetelefon (Grønt nummer): 80041710
Asherman's Syndrome Online Community
- Tlf.: (+35) 7 2 4723716
- E-post: ashermansbook@yahoo.com, Internett: www.ashermans.org

Anja Pinborg, afd.læge, dr.med., Fertilitetsklinikken, Rigshospitalet, København
Bjarne Lühr Hansen, ph.d., Syddansk Universitet, lektor, alm. prakt. læge, Odense
Terje Johannessen, professor, dr.med.
Ingard Løge, spesialist allmennmedisin