Rubella, røde hunde

• Latinsk navn er rubella
• Infektionssygdom karakteriseret ved udslæt, feber og lymfeknudesvulst.
• Forårsaget af rubellavirus¹
• Forekommer også i en alvorlig kongenit form hvor barnet smittes in utero. Denne form kan give andre manifestationer

• Efter indførelse af vaccination er rubella næsten forsvundet. Der er kun anmeldt 2 tilfælde hos gravide siden 1996 og ingen tilfælde af kongenit rubella syndrom
  • Vaccine er siden 1980'erne givet til alle børn som en del af MFR-vaccination
• Erhvervet rubella
  • Ses meget sjældent hos børn < 2 år
• Kongenital rubella
  • Er ikke set efter start af MFR-vaccination

• Infektion forårsaget af rubellavirus, som er et RNA-virus af Togavirus-gruppen

Patogenese ved postnatal smitte¹

Patogenese ved kongenitalt rubella syndrom

• Manglende vaccination (MFR)
• Udsat for smittebærer
• Først og fremmest børn som smittes

• A74 Røde hunde Linkportalen

• B06 Røde hunde
  • B06.0 Rubella m neurologiske komplikationer
  • B06.8 Rubella m andre komplikationer
  • B06.9 Rubella u komplikationer
• P35.0 Kongenit rubella syndrom

• Den kliniske diagnose er ofte vanskelig, men kan bekræftes ved hjælp af serologiske undersøgelser

• Kan være vanskelig at skille fra andre eksantemsygdomme
  • Morbillivirus
  • Adenovirus
  • Echovirus
  • Coxsackievirus
• Allergisk udslæt

• Har patienten fået MFR-vaccination, evt. hvornår?
• Smitter ved nærdråbesmitte
• inkubationstid er 14-21 dage, oftest 16-18 dage
• Smittefarlig 1 uge før og mindst 4 dage efter udbrud af udslæt
• Kvinder i kønsmoden alder med uklart udslæt skal altid udredes for rubella; vær især opmærksom på indvandrer-kvinder³
• Patienten er ofte subfebril, og temperaturstigningen sammen med konjunktivit og betændt svælg er ofte start-triaden ved denne sygdom
• Milde symptomer, utilpashed og forkølelses-symptomer er andre kendetegn
• Sygdommen kan også give let artralgi eller artrit

• Konjunktivit
• Rødme i svælget
• Blegrødt makulopapulært udslæt 1-4 dage efter symptomdebut
  • Udslættet konfluerer sjældent og da kun på trunkus
  • Udslættet bevæger sig gerne fra ansigt til krop til ekstremiteterne
  • Lidt kraftigere i farven hos ældre børn
  • Udslættet varer i 2-3 dage
  • Enkelte udvikler ikke udslæt
• Occipitale og postaurikulære forstørrede lymfeknuder er typisk for det tidlige stadie af rubella

• Antistofbestemmelse er den sikreste måde at se, om patienten har haft rubella. Dette kan gøres enten ved hjælp af RIA eller ELISA-assays
• En firedobling af antistof (ELISA) eller fund af rubella-specifikt IgM antistof er diagnostisk
• Leukopeni ses ofte tidligt i forløbet, og er ofte efterfulgt af en stigning i plasmaceller

• Symptomlindring
• Hindre smittespredning

• Det er ingen effektiv behandling af rubella

• Det findes ingen passiv profylakse med immunoglobulin
• Syge bør undgå nær kontakt med gravide, evt. skal der gennemføres serologisk undersøgelse af den gravide

Vaccination

Børnehave/dagpleje

• Kongenit rubella syndrom skal anmeldes ved klinisk diagnose og samtidig påvisning af rubellavirus eller specifikke antistoffer
• Røde hunde i graviditeten skal anmeldes ved påvisning af enten rubellavirus eller specifikke antistoffer

• Inkubationstiden er 14-21 dage
• Smittefarlig periode er fra én uge før udslæt og til 5 dage efter, at udslættet er manifest
• Infektionen har som regel et let forløb med moderat feberstigning, udslæt og lymfeknudesvulst

• Postnatal infektion giver sjældent komplikationer, bortset fra ledklager - som er mest udtalt blandt postpubertale piger (op til 60%)¹
• Rubella i graviditeten medfører en stor fare for fosterskade
  • Ved smitte i uge 8-10 angives risiko for fosterskade til ca. 90%
  • I tredje svangerskabsmåned ca. 35% risiko for fosterskade
  • I fjerde svangerskabsmåned ca. 10% risiko
  • Efter 20 uger er fosterskade sjælden
• Komplikationer i form af encephalit og trombocytopeni er ekstremt sjældne

• Røde hunde er en mild sygdom som almindeligvis ikke varer længere end 4-5 dage
• Reinfektion forekommer oftere efter vaccine-induceret end efter naturlig erhvervet infektion - sådanne infektioner er som regel asymptomatiske, og risikoen for fosterskade er ekstremt lav^1,4
• Kongenital rubella har derimod en høj mortalitet og er ofte knyttet til permanente kongenitte abnormiteter

• Røde hunde
• Røde hunde i svangerskabet

1. Banatvala JE, Brown DWG. Rubella. Lancet 2004; 363: 1127-37. PubMed
2. Webster WS. Teratogen update: congenital rubella. Teratology 1998; 58: 13-23. PubMed
3. Morgan-Capner P, Crowcroft N, and the PHLS Joint Working Party of the Advisory Committees of Virology and Vaccines and Immunisation. Guidelines on the management of, and exposure to, rash illness in pregnancy (including consideration of relevant antibody screening programmes in pregnancy). Commun Dis Public Health 2002; 5: 59-71. PubMed
4. Morgan-Capner P, Miller E, Vurdien JE, Ramsay ME. Outcome of pregnancy after maternal reinfection with rubella. CDR (Lond Engl Rev) 1991; 1: R57-59. PubMed

• Flemming Skovby, overlæge, professor, dr.med., Rigshospitalet
• Bjarne V. Lühr Hansen, ph.d., Syddansk Universitet, lektor, alm. prakt. læge, Odense
• Stein E Høyer, overlege børneavdelingen, Regionsykehuset i Tromsø
• Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim
• Ingard Løge, spesialist i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim

• Publiceret: 12.03.2010
• Seneste redaktionelle revidering: 12.03.2010